懂懂学医学——第二十章《中风》

第二十章《中风》

以前，我不理解一个问题。

作家们写的小说，为什么要弄死那么多人？

毕竟，咱太年轻，父母也年轻，总觉得死亡离我们很遥远，有多遥远？

仿佛，我们的家人、亲戚、朋友，永远都不会死。

如今，我已步入中年，参加的葬礼越来越多，对“死亡”的理解越来越深刻，我们熟悉的所有人，都会死，有的会死在我们前面，有的会死在我们后面。

上天，早已给排好了队。（还以为信上天的都是文科生呢。既然早就排好了，作死与不作死，不会影响吧？）

一个接一个。

谁都逃不了。

我有个骑友大姐，很有气质，干过副镇长，丧偶，给她介绍对象的很多，她真是挑花了眼，主要是她也年轻，56周岁，刚退休。

看起来也就是45岁左右。

运动使人显年轻。

突然，领证了，男的是她初中同学，55周岁，级别也不错，参加过对越反击战，当时是连长，后来转业到地方上了，至于是离异还是丧偶，咱没多问。

连长有副业，搞了几处苗圃基地。

婚礼没有大搞。

只是邀请了几个朋友，走了走流程。

我当的还是大客。

大客就是当天的VIP。

我不是唯一，是三个大客之一。第一大客是大姐的恩师，有级别的。第二大客是大姐家里的叔叔，辈大，年龄不大。我是第三大客。

对方出的陪客，也是同等级别的。

多是他的战友。

不是局长就是副局长……

有本地的，有外地的。

喝完酒，走的时候，大姐单独送我，我还说了一句：我真的替你高兴，开始新的幸福，新的人生，这个男人不错。

很般配。

身体素质都很不错。

携手活到90岁，没有问题吧？（想多了。这是上天的职责范围。）

俩人一个月，光工资收入2万多块钱，有房有车有副业，光享福就行了。

而且，性生活也很和谐。

这个连长姓赵，有时大姐喝了酒，我们都调侃她，说她脸上泛红晕，看来新婚生活不错，大姐略调侃的问了我们一句：你说，到了老赵这个年龄，咋还不阳痿呢？

意思是，天天折腾她。

连长在寺院附近有个苗圃基地，还盖了小木屋，收拾的非常好，只要我们骑寺院那条路，队长一定会提前联系大姐，让她带着钥匙，我们去那边生火做饭。

大姐还会把连长也喊上，招呼我们。

很豪爽的一个大哥，爱喝酒。

这是故事背景……

有段时间，我看大姐发朋友圈，说在筹备婚礼，我问怎么回事？

是连长的女儿结婚。

我问，有什么我能帮上的吗？

她说，不用。

我随了1千块钱，她不要，理由是他家的事，与她无关，不想掺和，只是帮帮忙。

八项规定以后，婚礼就不能大搞了。

一般都是轮请。

例如，这个周六宴请高中同学，下个周六宴请本单位同事，下下周六宴请社会上的朋友，下下下周六宴请球友……

像连长这样的老兵嫁闺女，那就不是周末连搞了，而是天天搞。

毕竟，兵太多了。

闺女嫁出去有三四个月。

我就参加了连长的葬礼，他在苗圃基地干活，晕倒了，发现的时候，早已经没有生命迹象了，脑出血。

后来，还有很多八卦，不属于今天书写的范畴，是连长的家人认为大姐是克夫命，分遗产，闹到了对簿公堂的地步。

关键是，心锚一旦种上，大姐自己也反复的怀疑，问自己：我是不是真的克夫？

后来，我跟大姐分析过，老赵病发的原因是什么？（不是上天安排的吗？）

高血压+喝酒。

平时血压也不算很高，但是一喝酒就高，那段时间，应酬太多了，你宴请宾客，咋可能自己不喝酒呢？

就这么把自己葬送了。

我爹平时也给人算命，纯属娱乐，大姐找我爹给算过，我爹给她算的是：翻山越岭、起起伏伏。

我爹的解释是，看过大山大水，比一般人的人生要精彩。

但是呢，也要披荆斩棘。

大姐走后，我爹跟我讲：这个女人，没有福。

怎么理解呢？

有好日子，就死男人。

这叫破命。

若是男人被算着破命，则是有钱就有事。

例如攒了5万块钱，想买个五菱面包车开着，结果老婆查出了子宫癌。

真是纯属娱乐。

听我爹的？

过错了年。

我爹算命之前，先给人解心锚：每个人来世间修行的内容不同，有人是修富有，有人是修贫穷，有人是修花天酒地，有人是修饥寒交迫，一切都是命，再牛的人也抵不过那三个字：摊上了。

那要是穿越回去，该怎么救老赵？（救？违抗天意吗？）

第一、降血压。

第二、在健康的前提下，最大可能的瘦。

第三、滴酒不沾。

老赵还是有些胖，虽然身体底子不错，但是能感觉到有些臃肿、笨拙，没有大姐的那种生机勃勃，大姐应该把他拉进骑行队，每天早上拉练50公里，不用一年，血压肯定正常了。

只是，如同我在《高血压》里写的那样，高血压是钝刀杀人，很容易使人麻痹，总觉得意外离自己还很遥远。

可是，一旦出现呢？

就不给你后悔的机会了。

脑出血有多严重呢？

参考，车祸中的颅脑出血，很多当场就结束了，车祸属于外力致脑出血，而老赵这种呢？是自发性的出血，属中风范畴。

何为中风？

专业解释：脑卒中（stroke），又名脑中风或脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

我给翻译一下，中风就是脑血管出了问题，导致脑功能障碍，至于有什么症状？参考大家日常见到的偏瘫患者，嘴歪了，腿瘸了，说话含糊不清。

中风分缺血性中风与出血性中风，缺血性是指脑血管堵了，造成大脑局部缺血，这叫脑梗塞。出血性是指血管破裂了，一是导致大脑局部缺血，二是会导致颅内压增高，连长就属于这个类型，一般称为脑出血或脑溢血。

中风里，最危险的，死亡率最高的，就是脑出血。

当然，不是说脑出血一定会死，这个也要看送诊的时间，出血量多少，出血位置，从而决定是否需要手术，量少可以不用手术，慢慢吸收，量多的话则需要手术清除血肿，若是出血位置在脑干？

凶多吉少。

脑干这么金贵？

你看，搏击比赛里都特别说明，不能击打后脑勺。

道理，相同。

那问题来了，若是老赵病发在医院，会不会活过来？

大概率会。

但是，也有概率会成为植物人或终身残疾。

脑出血的手术效果以及康复效果，很大程度取决于出血位置、出血量以及整个身体机能。

我四姨，午休起来，发现腿脚不听使唤了，嘴也歪了，手脚发麻，干脆她又躺下了，躺到了我四姨夫干活回家，发现我四姨已经不会说话了，急忙送到了镇医院，镇医院推测是中风，接着用救护车给送到了三甲医院。

做完检查是大半夜了，确定为脑血管阻塞，也就是脑梗塞，这种比出血要好一些，至少不至于那么容易要人命，但是抢救不及时也会导致偏瘫。

我四姨最大的问题，是错过了黄金窗口期，六小时之内是可以进行静脉溶栓的，理论上，时间越快越好。

急诊初判为脑梗塞，为什么不直接抢时间给溶栓呢？而是先做CT。

那不行，经验评判不能作为手术依据，必须要通过CT先确认该中风到底是脑梗塞还是脑出血。

脑梗塞的头部CT脑梗区域显示的是黑色的低密度阴影，而脑出血则会显示出白色的高密度团块。

脑梗塞与脑出血有什么区别？

第一、CT表现不同。

第二、脑梗塞多发生于安静或者睡眠状态，没有任何的前兆，有可能在醒来就出现肢体无法活动或者反应变慢变差等情况。脑出血通常是活动中发病，比如过于激动之后引起了患者头痛烦躁等情况，而且病情进展很快。

第三、脑梗塞一般没有意识障碍，患者可能会出现感觉障碍或者偏瘫失语等现象，脑出血可能很快就引起意识障碍，偏瘫同时伴有头痛呕吐等颅内压增高的表现。

后来，我四姨什么情况了？

偏瘫了。

而且，我四姨这个人很要强，她接受不了自己偏瘫的事实，明明可以一瘸一拐的出去溜达溜达，她不。

从发病到现在十多年，几乎从来没出过门。

这些年，我就没见她坐过。

全是躺着。

我四姨夫对她很好，几乎是全身心投入到伺候她的工作中去了。

我四姨当年若是午休后第一时间去医院溶栓，大概率没啥问题，后遗症或多或少会有，但是肯定不至于这么多年一直卧床不起。

那么，如何评判家人是不是中风了？

三个简单的小标准：

第一、说话不清楚或无法说话。

第二、让其微笑，一侧面部表情不正常。

第三、让其平举双手，一侧举不起来。

其实，不用这么复杂，只要你知道“中风”这个概念，家人一出现，您立刻就能对上号，靠直觉就足够了。

送医院前，有什么注意事项？

两点：

第一、不要给其服用任何降压药以及安宫牛黄丸。（降压会加剧脑部缺氧）

第二、不要进食。

切记！

我四姨头脑清醒吗？

清醒，我每次去，她都问我，咋不生二胎？

催我要二胎。

我觉得，我四姨错过了一个最重要的问题，就是没有做对应的康复训练，我们村有三个偏瘫的，全是健走达人，从早走到晚。

不过，全是男的。

老头背个马扎一瘸一拐的在前面走，老太跟在后面。

我四姨要强要面子，不想让人看到她的一瘸一拐。

我四姨这种脑梗塞准确的分类叫脑血栓，官方是这么定义的：是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。

核心成因是血脂高！

我给做个比喻，血脂有点类似河流里的泥沙，在脑血管中越淤越多，最终把脑血管堵死了，问题的核心是高血脂，高血脂导致了动脉粥样硬化。

脑梗塞里还有一类叫脑栓塞，官方是这么解释的：是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。

我给做个比喻，就是发生了山洪，山上的大石头滚下来了，在河流里形成了堰塞湖……

那如何再区分脑血栓与脑栓塞呢？

脑血栓是冰冻三尺非一日之寒。

脑栓塞则是发病在脑内，病根却在脑外，常见于心脏病、术后、外伤，简单一点理解，就是杂质混入了循环系统。

除此之外，两者还有一些不同的地方，例如脑血栓多发于中老年人，起病缓慢，数小时或数日病情才达到巅峰。而脑栓塞多见于40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前兆。

那怎么通过医学手段区分他们呢？

很简单，做血管造影就可以。

所谓的血管造影，就是让血管整个脉络清晰起来，哪里堵了，哪里窄了，一清二楚，为什么支架放的那么准？就是通过造影标记的位置。

刚才，我问了医生一个问题，脑心通这类中成药有用不？

他说，名字取的好，别的？呵呵。迄今为止，没有哪一款中药或者中成药可以消灭/根除脑血栓，急性期的脑中风（缺血性的），要么静脉溶栓（rt-pa，UK），要么手术解决，慢性期，也得靠现代医学和药物（他汀，抗血小板药物等）做二级预防。话只能说到这份上了。

我问，每天接诊的脑出血多不多？

他说，抢救室会诊群里每天至少俩，昨天一台脑出血，刚切开头皮，还没去骨瓣，心跳没了。

我问，溶栓的多吗？

他说，今天一共做了三个脑血栓溶栓，刚才做的那个是个女的，刚50岁，俩人抬不动，高血压、高血脂、高血糖，从来没吃药控制过。

我问，溶栓康复率有多少？

他说，若是发病三小时以内，有50%的概率康复或部分康复。

我问，怎么提前预知自己要中风了？

他说，春困症状就是典型的中风前兆，频繁的打哈欠，这个不是跟你开玩笑，是真的（说明脑部缺氧了），不过呢，预防中风的核心其实是要科普给老人，因为中风有点类似地震，大地震之前可能会有小地震，有短暂的中风症状，然后又自行恢复了，这叫小中风。临床上，如果“小中风”反复发作，就提示要大“中风”了。所以有人问中风的前兆表现是什么？小中风就是呢！

学完这些，我突然敬佩起了我那个医生骑友，他还是个主任，擅酒，去北京复查癌症，情况良好，他特意喝了一瓶二锅头庆祝。

不仅仅大酒，也大烟。

按照咱的理解，医生嘛，懂医学，懂人体，懂养生，肯定好好珍惜？

人家，偏不。

活的，甚是洒脱。

不光是他，我认识的医生主任们，有一个算一个，全是梁山好汉。

大口喝酒，大块吃肉。

为什么突然敬佩起了主任呢？

因为，前段时间，他喝酒喝的嘴歪了，是现场就歪了，次日又好了，按照我学的这些，他就是典型的小中风。

于是，我刚才很关心的给他打了个电话，把我学到的分享给他。

他说，我知道。

我问，那怎么弄？

他说，前几天刚做了造影，血管基本堵住了，准备放支架。

我说，你也不怕这期间突然中风了，偏瘫了。

他说，不会的。

我问，也没考虑过戒烟戒酒？

他说，那，活着就没意思了，这一切的根源是衰老，人随着年龄的增长，血管本身就是越来越狭窄，越来越脆弱。

我这些理论，貌似说服不了他。

我另外一个骑友，总跟我说一句话，说XX（主任），也就是天天骑车，否则？他这个酒这个烟，身体早完了。

从他身上，我也就明白了一个道理，劝人戒烟戒酒，太难了，你以为他们不知道？只是成瘾后，很难戒掉了，已经被心魔控制住了。

那么，关于中风，我觉得大家学两点就可以了。

第一、能简单区分是脑梗塞还是脑出血。

第二、无论什么情况，第一时间送医院。

额外补充一句：别乱吃药！

我拿给医生看，医生觉得有三个问题：

第一、专业术语摘抄的过多，影响阅读理解，不如《高血压》那篇通俗。

第二、家属不需要学会区分脑梗塞还是脑出血，这是医生的工作，家属只知道是中风即可，时间窗口很重要，发现中风不要犹豫，迅速就医。（多数脑出血患者会有一个典型症状，喷射性呕吐，这是颅内压增高导致的，一旦发现，立刻120，毫不犹豫！）

第三、别乱吃药。在吃降压药这些的，遵医嘱好好吃药，不要随意停，监测血压，这是意外脑出血的一大原因。（判断血压不是凭感觉，而是看血压计的数据）

额外补充：

1，昨天的新闻：民警执勤时发现司机状态异常，多问了一句话司机哪里不舒服？对方回答身上没力气，头还有点痛。民警见状及时将司机送去就医，经医生诊断，该驾驶员脑出血，还好送医及时。

司机不懂，民警懂，救了司机一命。

2，医生再次强调，关于中风，最核心的点就是时间窗口，多数患者送到医院时已经超过6小时了，已经没有溶栓的意义了，根本问题是很多人不知道自己中风了，以为感冒了啊，劳累啊，刚开始手麻啊，嘴角有点歪啊，流口水呀，没当回事，希望大家科普给自己的家人，尤其是有高血压病史的。

读后感：

1，校正老师貌似是在抬杠，为文科生发言，意思是你们理科生不是不信上天吗？咋还说人有命？我推测，董老师说的命，是从时间维度的一种盖棺定论，例如我们看历史人物，评判他们的命运，这个命运只可从后往前看，不可预测，不可规划，例如董老师没有念大学而成了一名写手，这也是命，但是，事前他预测不到。

这个命，从未来朝现在看，是一个定数。

但是，多数人理解的命，是可预测、可展望的，那是瞎扯……

2，中风康复的幸存者，都源于发现的早、家里有人懂，两者缺一不可。