懂懂学医学——第二十二章《心肺复苏》

第二十二章《心肺复苏》

那年，儿子读一年级。

分班。

我去学校送他。

送下后，我在教室门口站了一会，看看儿子是否适应？

就在此时，隔壁班有个女家长，缓缓倒下了，巧的是她旁边有个家长眼疾手快，接了一下，头没有磕碰到走廊上，我见状后，急忙跑去找校医。

校医不在。

我又折返。

众人除了拨打120之外，都束手无策。

有位家长拨开了人群：让一下。

专业选手。

她先检查了患者的呼吸、心跳，然后给患者换了个姿势，侧卧。

让大家帮忙扇一下，降降温。

问大家谁有糖或巧克力？

众人手忙脚乱的，弄来了水，饼干……

苏醒了！

楼道里响起了雷鸣般的掌声。

120也来了。

患者说不用去医院，怀孕了，低血糖。

医护人员反复确认：晕倒时，有没有磕到头？

她说，没有。

我以及当时扶她的那位家长给做了证明，的确没有磕到。

既然如此，也就不需要去医院了。

那位抢救她的专业选手，是位助产师，给她科普了一番，意思是越是孕反的厉害越要吃饭，否则孩子哪有营养？可以少吃多餐，若是实在吃不下？则要补充孕妇奶粉。

患者，点点头。

那问题来了，她的专业体现在哪？

第一、没有第一时间掐人中，当时好几位家长在喊，掐人中、掐人中。

掐人中有用吗？

没任何用！

第二、先确认有没有呼吸、有没有心跳，而不是上去就咣当咣当给人做心肺复苏，虽然心肺复苏很重要，但是那玩意只能给心跳骤停的“人”做，不能给活人做。

第三、她让患者换为侧卧，这样做的目的是预防呕吐导致窒息。

她做的很少，就是因为做的少，才专业！

特别提示，孕妇是低血糖眩晕的高发人群，该助产师给出的建议是非常专业的，一句话：少吃、多餐、适当补充孕妇奶粉。

低血糖眩晕最大的危险，来源于二次伤害，例如头撞墙上了，后脑袋着地了，这也是为什么120急救人员反复询问有没有磕到头。

这个，说实话，不算惊心动魄。

毕竟，离死亡还很遥远，只是眩晕而已。

我曾经在文章里写过一个背影，是栖霞市人民医院的王亚萍，有个人“猝死”在医院电梯前，当时一群医护人员去抢救，这个叫王亚萍的护士跪在病床上给患者做胸部按压，最终把人给救活了。

我看了那个视频，觉得太伟大了。

今早，我找了半天，没找到，后来找到了一个宣传版的，配上了字幕，王亚萍本人也出镜了，我觉得反而不如监控版的震撼。

我当时都有去拜见偶像的冲动。

这是2016年的事。

我刚才特意在抖音搜了一下，发现类似的“医生骑床抢救”视频还是不少的，但是都没有我当年看到王亚萍时震撼。

这个真是从死神手里把人抢回来了，心跳没了，呼吸没了，硬把人治好了，这个人命好，倒在医院里……

心脏骤停后，抢救回来的概率有多少？

1%左右。

因为，心脏骤停只有6分钟的黄金时间，能被抢救回来的，要么发生在医院，要么发生在球场，再远一点都不行，例如马拉松也配有专业的医护团队，当有选手猝死时，也很难抢救成功，因为，从接到指令到赶到现场，可能已经超了6分钟。

去年，丹麦球星埃里克森在欧洲杯上突然倒地，心脏骤停，这就是标准的心源性猝死，两边队医联手抢救，把他从死神手里抢了回来。

现在康复的很好了，已经复出了。

当时，现场是怎么救的？

使用的除颤仪。

除颤仪是个什么玩意？

消除室颤的。

室颤是心跳骤停最常见的原因之一，室颤发生时，心肌细胞失去统一的指令，各干各的，使心脏不规则抖动，每分钟可达 200 次以上。然而，这种毫无规律的收缩，无法形成足够的压力把血液泵出心脏，整个身体会瞬间失去氧气供应。

这就如同龙舟比赛。

过去，大家跟着鼓点有节奏的去划。

室颤呢？就是大家各划各的，甚至反方向划，那龙舟能走吗？

除颤仪的作用，就是重启电脑，再次统一节奏。（除颤仪是利用两个电极片之间发射一股电流穿过心脏，这股电流，是心脏的「重启信号」。）

所以，即便抢救成功，一般也会让患者安装心脏除颤器，预防后患，这个手术目前在国内做的不多，一年不到1万台。

死里逃生去安的少，基因预警去安的多。

看个新闻：郑州，何女士，6年前母亲睡梦中猝死，2年前哥哥猝死，10年内，5名亲人猝死。自己体检一切正常，基因检测发现两个心脏病猝死基因突变–Brugada综合征，家族10人接受基因检测，发现5人有猝死基因可疑突变，于是何女士植入微型自动心脏除颤仪，避免猝死发生。

丹麦球星埃里克森有没有安装？

装了。

那问题来了，有人突然倒地了，怎么判断他是眩晕还是猝死？

第一、无论是谁晕倒了，都不要急于扶起，避免加重伤情。

第二、先检查有无意识，若是意识清醒，则继续询问、检查，做出对应的处理。若是无意识，则要检查是否有呼吸。

第三、若是无意识、有呼吸，如开篇低血糖的妈妈，应立刻采取“稳定侧卧位”，以防窒息。若是无意识、无呼吸，立即做心肺复苏，尽早使用AED。

AED就是除颤仪。

有时，有呼吸也需要做心肺复苏，这种呼吸不是正常呼吸，而是濒死喘息（一种张口样、时间间隔较长的呼吸状态）。

专业选手往往通过颈动脉搏动来判断是否还有心跳。

注意：急救指南不推荐普通人去判断患者脉搏。

有没有可能，人家心跳好好的，被做了心肺复苏？

很有可能！

所以，医护人员经常呼吁：请不要给活人做心肺复苏。

意思是，别看到人晕倒了，上去就是咣当咣当一顿操作，尤其是一些学过皮毛的，别的没记住，只记住了一点，按压要用力，要按下去5~6厘米，于是把人家的肋骨给干断了。

那问题又来了，心肺复苏会不会干断肋骨？

属，常见现象！

有个新闻，救人压断老人12根肋骨遭3次起诉索赔，大家对家属一片骂，意思是不懂医学常识，人家救了你家人的命，你竟然恩将仇报？

你用你读过初中的脑子想一想，家属有这么幼稚吗？

很大程度是该男子没有做前面的判断，上来就是一顿猛按，看通稿里一个细节，男子按了两分钟，老太就苏醒了。

这明显不是猝死。

大概率，只是低血糖。

有些新闻，只是为了让我们更撕裂，意思是，看，这群忘恩负义的人？试想一下，咱的爹娘猝死了，被路人通过心肺复苏给救过来了，在医生给我们科普的前提下，知道心肺复苏的确可能会压断肋骨，我们会计较吗？

不计较，反而全家去磕头，感恩。

但是，若是咱娘只是低血糖眩晕了，让个半瓶子醋给压断了12根肋骨，咱能不起诉他吗？

那法院该怎么判？

要考虑社会影响，若是判赔，以后谁还敢上街救人？

好消息是《医师法》里规定：医师因自愿实施急救造成受助人损害的，不承担民事责任。

注意，是医师！

对于我们路人甲而言，遇到有人晕倒了，咱能帮着打个120，能上去问询两句，已经是修行很高了，至于对着嘴人工呼吸，猛烈按压，咱未必专业，按小了，没作用，按大了，容易断肋骨……

自己家人的话，可以猛干！

按压标准如下：胸外按压必须按下去5~6厘米。而按压的频率要远高于正常心率，达到1分钟100~120次，才能保证血液能有效到达周身器官。这需要用尽全身的力气，普通人持续按压2分钟往往就难以为继。

而且，还要进行人工呼吸：按30次，人工呼吸2次，把氧气送进去。

我突然一想，自己传递了错误的价值观。

我自己天生怕事，不该因此怂恿大家袖手旁观，即便是1%的希望也要积极争取，也许有奇迹呢？

关于这个事，我跟急诊科朋友闲聊了一会。

他说，实际上，抢救成功率比1%还要低，一方面，很多抢救成功的心脏骤停发生在医院。一方面，很多猝死压根没有纳入统计。黄金六分钟+专业的心肺复苏+除颤仪三者组合在一起的概率有多小吧？

我问，你有没有遇到过医院外抢救成功的？

他说，就遇到过一个，一个小伙打篮球时心源性猝死，巧的是球友里好几位医生，第一时间对其进行了心肺复苏，然后120过去接力，到医院后脱离了生命危险，但是多器官功能衰竭，后续没再跟踪，凶多吉少。

我问，心源性猝死可预防不？

他说，不可预防，你想一点就行了，顶级运动员都拥有全球最好的医疗资源，该猝死的依然猝死。（运动员的猝死率大概是十万分之一。）

看个新闻：【山东省支援威海临床医学检验专家白晓卉不幸去世】记者从威海获悉，山东省支援威海临床医学检验专家白晓卉于3月20日6时45分因突发疾病抢救无效去世。临床专家初步诊断系心源性猝死。

当时看了这个新闻很难过，我还不识趣的评论了一句：唯一的感觉，略胖。

胖是重大的身体隐患。

去年，我爬泰山回来，路过莱芜服务区，一群人围着一个人，那个人口吐白沫，抽搐，有人在给做胸部按压，当时我还围观了一会……

也没觉得有啥不对。

学过以后，就觉得，很不对。

从症状来看，那就是典型的癫痫发作，没有生命危险，打120让医生来处理就好。

他是个有正常呼吸的人，根本不需要做心肺复苏，也不知道好心人是怎么想的，我在学习这一章时，突然觉得，对于我们普通人而言，我们学的人工呼吸、胸部按压，大概率只是屠龙术。

略悲观。

能被我们救过来的，很多都是有呼吸的。

例如癫痫、眩晕、中风。

不按，人家也会有呼吸。

真正需要我们救助的，大概率我们也无能为力，我只记住了三点：用力，频率要快，每间隔30秒做一次人工呼吸。

从来，没实践过。

医护人员至少还对着假人用过力，咱假人也没试过。

心源性猝死，发病率高吗？

据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，死亡人数位居世界之首，相当于每天大约有1500人因为心脏骤停而离世。

我骑车摔伤后，球友纷纷去医院看我，跟我说，别骑车了，骑车太危险了，打个球多好，风刮不着，雨淋不着。

我眼睛被羽毛球击中后，骑友们到医院看我，跟我说，别打羽毛球了，羽毛球伤膝盖，伤眼睛，关键是容易猝死。

羽毛球为什么容易猝死？

因为羽毛球属高速折返跑，很容易心率急速飙升，我平时打球都戴着心率带，动不动就到180，而我骑自行车呢？100~140，很难突破150，因为自行车运动比较平缓，绝大多数时间都是巡航状态，我们这里一马平川，也不爬坡也不冲刺。

前两年，本地搞了个马拉松，我是志愿者，在参加志愿者培训时，老师讲到，如何甄别危险队员，若是有人看起来精神恍惚，略有摇摆，则要直接劝阻。

说明，他已经濒临心脏的极限了。

马拉松猝死多发生于最后3公里，是大家“咬牙坚持”的最后时刻，心脏负担越来越重，心率越来越高，最终崩盘了，出现了恶性心律失常，导致心脏骤停。

多是“冲动型消费者”，平时可能只能跑5公里或者10公里，但是感觉21公里的赛程只要“咬咬牙就能跑完”，并没有去了解自己的身体极限。

过去，我做运动从来没关注过心率，我佩戴心率带也只是为了计算卡路里，从这场培训我明白了一点，对于我们普通人而言，猝死未必需要先天性的基因，只要是一不小心突破了心脏的极限，也会导致猝死。

所以，要重点关注心率。

从此，我再也没打过单打，一切都是养生模式。

咱老了，不同于年轻人。

那，合理的心率应该是多少呢？

基础病无心脏问题的前提下最大心率是220减去你的年龄，但是安全心率最好在这个基础上乘以0.8。

计算得出，我的安全心率是不高于144。

关于心率，运动领域还有个靶心率，所谓的靶心率是指：通过有氧运动提高心肺耐力时有效而安全的心率范围。

过低心率达不到训练效果，而过高心率则会增加训练风险性。

靶心率计算公式=[(220-年龄）-静态心率]*(60%–80%)+静态心率。

我静态心率是51。

那么我的靶心率是：129–151，再把我的安全心率考虑上，那么比较适合我的训练心率是130~140之间。

一句话概括：在没有心脏病的前提下，唯一可以预防心源性猝死的方法，就是严格控制运动心率，不作死。

还有，要保护好心脏。

要是被人一拳捣准了，也会导致心脏震荡引发心律失常死亡。

前几天，我关注了一个新闻，说有学生被打死了，官方通报就是这个原因，也就是打准了，未必是打的多狠。

是不是编了个死亡原因？

我通过论文检索发现胸部拳击导致心源性猝死的案例曾有两次报道，而且死者也是未成年人。

有天骑车。

我骑友迟到了，我问她咋迟到了？

她说，在电梯里遇到了个需要做心肺复苏的，抢救了一会。

我问，成功了吗？

她说，成功了。

轻描淡写，我也没在意。

写这篇文章时，我突然想起了这个事，按照我学到的，我觉得咋可能这么轻松呢？心肺复苏成功率可太低了，咋可能你遇到了就给抢救过来了？

我特意联系了她，问当时是怎么回事？

她说，我抢救的这个是新生儿，妈妈是剖宫产，孩子处理完了以后，助产师会跟家属一起先回病房，电梯是手术梯，我为了省时间也刷卡坐上了，结果我一看助产师手里的孩子，口唇苍白，没有呼吸动作，我接着问，妈妈是不是全麻？助产师说是，我说坏了，这个孩子有呼吸抑制，我让助产师平抱着，我给口对口做人工呼吸，然后做胸部按压……

我说，也不怕给传染上病。

她说，命要紧。

我问，咋不送NICU？

她说，来不及了，送去肯定没了。

我问，后来家属没去感谢你？

她说，咱做好事不留名，后来来科室里送过红包之类的，我没要，当医生的，把人抢救回来，比什么都高兴。

我问，为什么会发生呼吸抑制？

她说，全麻导致的，这就是为什么剖宫产多是半麻的缘故，一是为了母子安全，全麻可能通过胎盘影响胎儿，容易引起新生儿呼吸抑制。二是为了产妇的心理期待，上半身是有知觉的，可以和医生交流，尤其可以第一时间看到宝宝。

真了不起！

读后感：

1，心脏骤停的黄金时间只有6分钟，可是现实生活中的镜头，时间早已超了6分钟，而医护人员却依然在抢救，这个抢救更多意义是给家属一个缓冲，尤其是在医院，有些时候，人已经被推到太平间了，家属再三恳请，看急诊大夫手记：于是，我和两位护士带着除颤仪和抢救药品来到了太平间。再次除颤、胸外按压、注射肾上腺素……又做了一个完整的心肺复苏术。

2，普通人很容易给活人做心肺复苏。