懂懂学医学——第二十九章《大肠》

第二十九章《大肠》

早上醒来，刷了一会抖音。

急诊室故事。

主人公是一位22岁的妙龄姑娘，沐浴后突然昏迷。

送到了急诊。

依次排除煤气中毒、药物中毒、癫痫……

最终CT确认，脑出血。

这个年龄，又没有高血压病史，医生初步推测是脑血管畸形所致，出血速度非常快，所以这个姑娘并没有脑出血常规的表现，例如喷射式呕吐。

从正常到昏迷，瞬间。

没有中间过程。

医生跟家属商量，要不要手术？

若要手术，现在就做准备，例如剃头等。

家属问需要花多少钱？

医生说，单纯的这个脑出血手术不多，两三万块钱。

女孩的父母说出去商量一下。

有兴趣的可以去搜来看看：急诊室故事、江艳萍。

那个女孩叫江艳萍。

评论里，大家纷纷指责，医院就知道要钱，为什么不先抢救呢？

看了以后，我特别心疼。

这不比《唐山大地震》里的“救弟弟”更触动人心吗？

两三万块钱，就足以使我们的父母给我们的生命做出选择题，YES OR NO？若是选择YES，我们就会活；选择NO，坚挺不了多长时间。

医生为什么那么平静？为什么不劝江艳萍的父母？

见多了，麻木了。

医生说的，其实还是比较保守的，这个情况两三万治不了，因为日后康复是大问题，包括头盖骨的修复。

上班路上，我一直在想，江艳萍最终有没有苏醒？

搜了半天，没找到答案。

江艳萍的父母，看年龄应该不到50岁，为什么连几千块钱的押金都很犹豫呢？跟医生商量能否次日给钱？

咱理解不了。

可能是南北文化差异吧？

山东人的特点，一个字就可以概括，“攒”，家家户户都省吃俭用，攒钱，所以我们这边老人一去世，都是分存折。

我举过一个例子。

我送了我爹两瓶茅台，当年茅台700块一瓶，我爹到现在没舍得喝，他觉得没有资格喝，要存着，至于存到什么时候，不知道，我们小时候，凡是好东西一定要存烂了再吃。

我送了我岳父两瓶，我岳父当天晚上就拿出来招待客人了。

我父母，攒一点点钱，马上存。

我岳父岳母那边？基本都是有多少花多少，房子都是我给买的。

春节，我去那边，发现，南北农村差别太大了，例如在山东，村里很少有打牌的，即便打，也纯粹娱乐，基本不动钱，而我岳父那边呢？我靠，一中午能输个几千上万，就在村里小卖部门口，一人手里拿一沓钱，我去我媳妇她二姨家，二姨夫那天输了5千多，没钱了，骑摩托车去县城ATM取钱去了……

我岳父跟我爹比，肯定不如我爹收入高，我爹从上世纪80年代就是万元户，但是，我媳妇从小吃的喝的，比我们强，我们只有逢年过节才吃一次肉，平时全是素食，能买块豆腐都是奢侈品。

一分钱都不舍得花。

豆腐都不是买的，是拿黄豆换的。

我媳妇那边呢，过年动不动杀一头猪，我靠，太疯狂了。

在我记忆里，过年前，村里会杀几头猪，我爹每次割10斤猪肉，这就算村里比较奢侈的，还会买个猪头熬冻肉。

所以，也有弊端。

当我父母进城后，衣食无忧了，吃肉自由了。

肚子，噌的就起来了。

这个反差代表人物，是朱之文。

你看，朱之文的肚子，膨胀的多快……

他运动量一点都不小，还种着地，为什么胖的那么多？

农村人，穷怕了，饿怕了。

遇到好的，大鱼大肉，猛吃！

朱之文在不切胃的前提下，减不下来，因为饿了太多年，有心瘾，我爹也是如此，我天天劝他，后来都训，白搭，他依然馋，想吃，而且饮食结构也有问题，喜欢喝粥，馒头、煎饼、咸菜，猛吃。

农村人最大的误区，认为胖是吃肉引起的。

其实，不是。

上次体检时，我让医生劝劝我爹，医生按照我教的版本说的：你知道你血管里的血脂是什么状态吗？你肚子上的肉，就是它的表现形式。

直观不？

所以，你随便摸出来一个胖子。

不用说，肯定高血压、高血脂。

好几年前了，我们骑车去日照赶海，路上遇到了一起车祸，一辆大货车碾压了一位闯红灯的少妇，当场死亡，大货车是双排轮，一个轮碾到腹部，一个轮碾到大腿，大腿直接被碾爆了，我印象最深的一个细节，就是露出的不是肌肉，而是一层黄油。

这个黄油应该就是脂肪吧？

跟我们杀鸡时掏出的一模一样。

负责做胃镜的老铁给我讲过一句话，消化内科的医生最讨厌胖子，一割开全是脂肪，扒拉半天不见内脏。

我觉得夸张了。

她说，一点都不夸张，我记得上学时，解剖过超肥的小白鼠，小肠埋在脂肪里翻都翻不到，好不容易扒拉出来，还清不干净，全是脂肪，人也是如此。

我这个老铁很变态。

喜欢吃大肠。

我不吃内脏，肝除外。

她吃大肠时，仿佛是给学生上课，给你讲结构，会给你讲这个商家用部分小肠充肥肠，会给你讲直肠好吃，越靠近肛门的越好吃。

讲褶皱，说随着人的年龄增长，大肠的蠕动能力越来越弱，若是有硬物残留在褶皱中，很容易形成肠梗阻。

什么硬物最普遍呢？

石榴籽。

问我是不是吃石榴不吐籽？

我说，是的，关键是我很少吃。

她说，石榴籽、柑橘籽都必须吐。

她讲了一个老太，好久没大便，到医院一看，肠梗阻了，手术切下来一看，一大把石榴籽。

这个，我觉得概率太小了吧？

我问她，怎么评判自己的消化系统是否优秀？

她说，看排便即可，第一、是否规律？第二、是否成形？第三、颜色是否健康？

两大常见问题：便秘，大便不成形。

都反映一点，系统工作不正常。

我刚参加工作时，我那个领导特别喜欢研究养生，他的主食要么是地瓜，要么是土豆，经常跟他的同龄人分享养生秘诀，说吃地瓜的好处是大便饱满，臭味不浓，有一丝丝的酸味。

2008年，我经常跟掌纹学专家王晨霞一起做签售，她也是类似的派系，主食只吃地瓜。

咱没便秘过，所以，不知道便秘者的痛苦所在。

搜便秘，还搜到了个奇葩新闻：二十世纪四十年代左右，有个美国男人，他从20岁起就有便秘的情况，受限于当时的医疗水平，一直到45岁的时候，症状进一步加重，丧失了拉粑粑的功能，在接下来的3年里，他再没有拉过粑粑，直至48岁因大肠堵塞而去世。为了进行医学研究，医生在他死后进行了解剖，发现他的肠子已经被撑到了八英寸长，四英寸粗，重量已达到了13公斤。这段世界上最长的人类大便，目前收藏在美国费城马特博物馆（Mütter Museum）中。

2013年，认识了个新朋友，做直销的，拉我去连云港听课，这个产品的核心卖点之一，就是植物纤维，可以多拉大便，吃了以后立竿见影，次日，能拉满马桶，而且大便上包着一层光滑的膜，很是神奇。

受众粉丝，多是便秘者。

绿色无公害，只是增加了大便的容量，没有伤害，多好？

咱也没搞懂，到底是什么工作原理。

怎么缓解便秘？

医生的建议很简单，多运动，多吃蔬菜，多喝水……

可是，依然便秘。

为什么？

因为，便秘是肠胃系统出了问题，不爱工作了，实在拉不下来怎么办？

医生给开泻药。

很容易形成条件反射，一便秘就吃泻药，一停药又便秘，泻药吃多了以后，容易引发大肠黑变，据老铁讲，临床上遇到更多的黑变是来源于长期吃保健品治便秘，遇到这种情况，接着高度怀疑肠癌。

那，有没有比较温和的药物？

有呀！

乳果糖，工作原理是：乳果糖是由一个半乳糖残基和一个果糖残基构成的一种双糖。这种药物不能被小肠消化和吸收，进入大肠以后在肠道细菌的作用下会分解为小分子有机酸，这些代谢产物和乳果糖一起可以提高肠腔内渗透压，刺激大肠蠕动，加快大便的移动，同时使大便中保留更多的水分，软化大便，使之易于排泄。

那乳果糖能否长期服用？

也不行。

看来，便秘无解了。

我倒有个办法……

大家可以尝试一下，跳绳是治疗便秘的捷径，我不知道别人，反正我一跳绳就想拉屎，为此我特意去搜了一下，发现N多人感叹，跳绳治好了便秘。

再温习一下初中生物。

小肠包括：十二指肠、空肠以及回肠。

大肠包括：盲肠、结肠、直肠。

最近有个网络流行语：人生无常，大肠包小肠。

我个人是这么理解的，大小肠在人体内的排列方式，基本就是“大肠包小肠”的布局，外面一圈是大肠，中间是小肠。

那阑尾在什么位置？

阑尾长在大肠的盲肠上，其位置正好是回肠跟盲肠的连接处，做个比较形象的比喻，阑尾就是个BUG，是长在盲肠上的一个小JJ，也许有用，也许没用。

跟智齿一样，属于人类进化的残留物，在远古时代，原始人类用阑尾来消化粗纤维，例如树根、树皮，智齿差不多也是类似的功能，随着人类的进步，智齿不需要了，阑尾也不需要了。

阑尾，在什么位置？

右下腹。

那，阑尾炎发病时，是不是右下腹疼？

不是。

恰好相反，是随机疼。

阑尾上的神经属内脏神经，内脏神经有个特点，定位不准确，最初可能是左上腹疼，后来是肚脐周围疼，所以你左上腹去医院，医生让检查阑尾，你还觉得医生太笨，妈呀，我是胃疼好吧？竟然怀疑我是阑尾炎。

一检查，果然是。

什么时候，阑尾炎就容易分辨了？

从左上腹疼到了肚脐周围又疼到了右下腹，好了，这次准了，百分百阑尾炎了，这次为什么定位又准了？因为阑尾炎引发了腹膜炎，腹膜炎上的神经支配属躯体神经，定位非常准确。

阑尾炎很常见，也很好治。

一般医生不建议保守治疗，因为会反复，迟早成为病灶，不如一刀切了，那就是个没用的小JJ，早切早省心，当然，只要开腹就有危险，最常见的危险就是上一章我们学到的肠粘连。

大肠，对于我们普通人而言，还需要注意啥？

防癌。

为啥？

发病率高，中国发病率前五位的肿瘤疾病分别为：肺癌、结肠癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌。

肺癌发病率，与吸烟有关。

结肠癌的发病，有什么有关？

第一、肥胖！肥胖与多数癌症都有相关性，但与结肠癌关联最大。在肥胖人群中，肠癌发病率与肥胖程度之间呈惊人的正比例关联。

第二、抗生素！苏格兰初级保健的数据进行了一项病例对照研究，共涉及近8000例早期直肠癌病例和超过3万名的健康对照，在50岁以下的人群中，抗生素使用史似乎会使患结肠癌(直肠癌除外)的风险增加49%。

我小的时候，去诊所，动不动挂吊瓶。

抗生素处于一个滥用状态。

这几年，国家提出了严格限制抗生素的使用剂量与频率，可以对比一下大小医院的术后用药，我儿子做腺样体手术，打了7天抗生素，朋友家的闺女去上海做的，只打了一天，上海就比我们小地方规范的多，我们这边不少去北京上海做手术的，普遍反映一点，现在大医院不鼓励长时间住院，只要觉得你身体条件允许，就不再药物干涉了。

大肠是不是装屎的缘故，癌变的概率高。

结肠癌多。

直肠癌也多。

直肠就是连接肛门的那一段，用我老铁的话来说，就是最好吃的一段，这一段很短，有多短呢？

一般，指诊就可以发现直肠肿瘤。

手指才多长？

消化系统的癌有个特点，发现早了，好治，发现晚了，死亡率极高，大肠癌变是可以通过肠镜发现的，肠镜也不粗，手指那么粗，从肛门塞入，医生还会告诉你，拐弯了，要进入盲肠了，你看，这个地方有个小息肉，给你摘下来，去化验化验。

大肠息肉是很常见的。

这也是做肠镜的目的之一，帮你清除一下息肉，做一下病理分析。

我推测，这几年，国家可能就会推出结肠癌筛查计划。

这是真正的民生工程。

美国自 2001 年推出结肠癌国家筛查，在第一轮参与率为 48.2% 的前提下，肠癌检出率达到 3.4%。

这个比例高不？

预防癌症重在早发现早治疗，癌症有1/3是可以预防的，有1/3是可以通过早发现、早诊断、早治疗进行治愈，有1/3通过适当治疗可以延长生命时间和提高生活质量。2011年，世卫组织提出，40%癌症可预防，40%的癌症可治愈，20%长期带癌生存。

上面这段，是我摘抄的。

学完这一章，我又想起了我骑友送我的那句话，在健康的前提下，尽可能的瘦，这样可以预防大部分慢性疾病，包括癌症。

很巧，我在朋友圈刷到了医生的随笔：消化道肿瘤和心脑血管意外是死亡最集中疾病谱，昨天几个专家门诊来看的都是大腹便便，好嘛都是胃食管返流加肠化，都说吃的不多，其实没有一个不贪吃的，看到好吃的都想尝一口，一点自制力没有，那么贪吃就要接受贪吃带来的坏处，酗酒就要提防肝硬化食管癌、肥胖就要提防结肠癌贲门癌心梗脑梗，成年人做的事都要自己承担后果的，不要当巨婴，国人的健康意识太薄弱，不去预防就想着老了靠药靠医疗补救，医学真的不能解决目前的很多问题。

算是吐槽吧。

当然，要谨慎暴瘦，为嘛？

贫血、消瘦、乏力是癌症病发的三大特征。

李宗伟怎么发现的鼻咽癌？

他觉得自己训练没力量，不在状态。

一检查……

那，我有个问题，你看，口腔有口腔溃疡，胃有胃溃疡，那有没有肠溃疡？

有！

而且，很恐怖。

叫炎症性肠病，看描述：是一类病因未明的非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎及克罗恩病。

溃疡式结肠炎，很容易理解，就是肠子内部长满了溃疡，那肯定会肚子疼吧？会腹泻吧？长嘴巴里都疼的人嗷嗷的，别说长肠子里了，时刻有消化物在摩擦。

关键是，炎症性肠病还有三大特点：不可治愈、终身复发性及可致残性。

相对而言，溃疡式还算轻的。

只是在肠内壁出了一个又一个的溃疡，疼归疼，无器官性的大损伤。

克罗恩病则不同，也可以理解为肠溃疡，但是溃疡是一个个的脓包，并且这些脓包是贯穿整个肠壁，很容易使肠子破洞，形成瘘管，肠瘘是克罗恩病最为严重的并发症。

克罗恩病的肠壁有点什么状态呢？

我给描述一下，澳门的鹅卵石路面。

就那感觉。

大阪不是发布了个世博吉祥物吗？

有内科医生回复，这不就是克罗恩病吗？

克罗恩病又叫绿色肠癌，过去属于罕见病，现在很多见了，安倍晋三辞职时说是因为肠炎，其实他得的就是克罗恩病。

这玩意难治的一个重要原因，就是不知道其发病原理是什么？

现在，只能说是多种因素导致的一种疾病，与环境、遗传、感染、免疫等有关。

说不定，猪也有……

我发给我媳妇看看，看她还点不点肥肠外卖，每次都把我熏个半死，不过，相对而言，我媳妇算是吃的少的，我在济南的时候，我发现济南人咋这么喜欢吃肥肠？到处都是肥肠小店。

读后感：

1，医学上没有“宿便”这个概念。

2，排便次数每周小于三次，持续半年以上，这才叫便秘。

3，洗肠不能美容减肥，反而容易导致电解质紊乱，肠道内菌群紊乱，若是使用不当还会造成肠道损伤、穿孔。