懂懂学医学——第十九章《肺结节》

第十九章《肺结节》

我写的自闭症、抑郁症，饱受争议。

也是信仰之争。

一派，为心理派，认为这些问题都属于心理学可医治范畴。

一派，为病理派，认为这些是大脑放电异常或基因突变造成的硬件病理。

心理派，最有名的是尹建莉，她先是拳打多动症，接着脚踢自闭症，发了一篇文章《自闭症大爆发背后的真相》……

其实呢，不仅仅尹建莉这么认为，大部分提供心理咨询的大V都这么认为，我跟过的那个心理学专家，她也这么认为，她也提供一对一收费治疗，客户有抑郁症患者，有自闭症患者，不是长期陪伴，而是定期咨询。

当年，我觉得没啥问题。

现在？我觉得完全是耽误病情。

尹建莉认为，自闭症患者，是家长的问题，是环境的问题，孩子为什么不想交流？是父母的引导方式不对。

在现代医学派看来，这他妈的就是胡扯，自闭症是基因病，不是不想沟通，而是压根没有沟通这个功能选项，这是大脑的思维逻辑缺失。

所以，每年自闭症日，微博上都会厮杀，一派是尹建莉的粉丝，一派是自闭症患者家长以及自闭症服务机构的工作人员……（自闭症患者家长也有很多是尹建莉的粉丝）

我站谁？

我肯定站这些家长们。

他们是真正的亲历者，你觉得他们不够爱自己的孩子吗？不够有耐心吗？方法不对吗？都不是。

是孩子基因出了问题。

后来，有个常年关注自闭症的记者，她写了一篇文章，我认为是非常好的科普文章，她算是叫板了尹建莉，这篇文章叫：《第六年，尹建莉终于不再说“自闭症大爆发是个谎言”》。

有兴趣的，自己去看看。

这个记者下的定义，很委婉：误读，或者更多是因为不了解。

意思是，尹建莉根本没接触过自闭症群体。

为什么单独把这个事拿出来说一说呢？

是有个读者，她是个大学老师，她把尹建莉的文章发给我，意思是为什么她跟董老师持不一样的态度？相比之下，她觉得自己更认同尹建莉的观点。

我弱弱的问了一句：您，接触过自闭症患者吗？

她说，没有。

我说，您接触过后，再评判。

上一篇，我写了一句话，觉得的确不合适，又删除了，我采访了自闭症康复机构的工作人员，我很好奇，你们是如何让这些自闭症孩子学会生活自理的？

他说了一句话，我觉得不合适，但是可能很恰当。

他说，可以理解为训练导盲犬。

很多动物很聪明，例如狗，狗也没有逻辑思维能力，为什么抖音上很多狗仿佛通人性？

其实，背后都是指令。

配上语言以后，仿佛是狗通人性。

狗不通人性，是他的行为组合让你产生了错觉，其实它根本理解不了你。

类似的，还有海洋世界的海豚、白鲸……

训练自闭症儿童也是如此，无法通过逻辑思维去让其理解为什么要这么做，他们不需要知道为什么，只需要建立条件反射即可，例如要尿了，那么就脱裤子。

全是单项指令。

我们喜欢拿个例去抬杠。

在自闭症那一章里，我写过，大约有1000种基因触发自闭症，也就是说，自闭症的发病也是多样化的，有的会说话，有的记忆力惊人，有的还有音乐天赋，这都属于好的，绝大多数，生活自理都是一生的难题。

这些，您若是真有兴趣探讨。

可以找个自闭症从业者，求证一下，问一下，懂懂写的这些，是不是一派胡言？

还是那句话。

早发现，早干预，别走歪了，干预的越早，孩子训练的效果越好，至少能生活自理，饿了会吃，渴了会喝，会上厕所，会睡觉，不省心许多吗？

就如同我写的那个妈妈，她说娃拉了大便，涂的满墙都是。

能不崩溃吗？

看个新闻？

母亲溺死2岁自闭症儿子，法庭展示夺命水桶，毛某称，很爱儿子，现在特别后悔。丈夫和母亲都写了谅解书，称家中不能没有她。

刚才，我在想，为什么那么多自闭症患者家长最终选了心理医生，选了中医，其实就是走投无路了，是自己需要心理疏导，他们不相信现代医学吗？

相信，是接受不了“无法治愈”这个现实。

我身边有个真实的故事，瞎子的孙子死在了工地上，工地给家里打电话，让抓紧派人过去，大家就急忙问瞎子，是凶是吉？

瞎子说，不是大凶，逢凶化吉。

过了很久，我跟我爹探讨起了这个事，为什么瞎子算别的事很准，算这个事反而不准了？

我爹说，他是不敢相信了。

从这个角度来讲，尹建莉、中医，都是有积极意义的，至少给家长们一丝盼头，也许真的有奇迹呢？！

现代医学是有局限性的，也是冰冷的。

经常，有让人窒息的感觉。

我家就有中医，我堂哥，还是个军医，有次见面，他把我训斥了一番，意思是国家都在提倡中医，你竟然唱反调，中医能流传千百年，自然有其过人之处，真是糟粕不早就被遗弃了吗？

我爹腿疼。

我堂哥动不动给我爹放血疗法……

他在网上认识了个中医大师，青岛的，很神，最有特色的是针灸，能通过针灸治疗糖尿病，我堂哥是想跟他学这门手艺，学费39800元，喊我一起去的。

我堂哥是希望能扭转我的信仰。

这老头70来岁。

最大的特点，不怕冷。

冬天，穿衬衣，室内这么穿，室外依然这么穿，说还可以冬泳，老头很幽默，也很骚，说自己早上JJ是朝上45度。

他有个大弟子，是位大姐，大姐60来岁，说已经绝经多年，现在又来月经了，而且欲望也很强烈。

光聊这些。

这类人，在我的世界里，我接触的多了去。

我堂哥，很虔诚。

看人家诊断……

我看了没一会，我就觉得其江湖之术非常简单，能来找他把脉的，基本都是40岁以上的，女的，他一摸就是子宫肌瘤，男的，他一摸就是肺部有结节。

人家不给下针，也不给开药。

而是，让去拍片。

拍完片再来。

这个厉害不？

他玩的是个什么游戏？

概率游戏。

对于40岁以上的人群而言，子宫肌瘤与肺结节的人群比例本身就是十之七八，你想想这是什么概率吧？

我堂哥后来没跟他学的一个原因，是觉得这个老头男女关系比较混乱。

我堂哥看不惯这一点。

还有一点，返程时，我给剖析了来龙去脉，我堂哥觉得有一定的道理，因为我们旁观了两天，发现基本都是肺结节与子宫肌瘤，偶尔有颈椎病或腰腿疼。

套路太简单……（但是，我堂哥不这么认为，我堂哥觉得老头最核心的功夫是下针的本事，只是没让我们看）

为什么去医院一查，马上害怕了？

子宫肌瘤，对应的是子宫癌。

肺结节，对应的是肺癌。

你敢不害怕吗？

他承诺的是什么？一个疗程下来，消失。

你去网上搜一下，承诺肺结节消失的，都是中医派，那从现代医学角度来讲，肺结节是个什么东西？能消失吗？

肺结节分三种：实性结节，部分实性结节和磨玻璃结节。

具体是如何区分的？

这个不重要。

只说一点，其成因是什么？

三种。

一、炎症。

二、良性肿瘤。

三、恶性肿瘤。

十之八九是炎症与良性肿瘤，也就是说，大概率是没啥事。

那么，如何区分恶性肿瘤呢？

两点：

一、结节体积越大，恶性概率越高。

二、形状越怪，恶性概率越高，比如有分叶、有毛刺。

医生之间相互调侃，自己看自己的体检报告，旁边有同事走过来了，弱弱的调侃了一句：我怎么看着有分叶呀？！

那么，问题来了，发现结节以后，该怎么处理？

医生，一般是有一个评判标准，不同类型、大小的肺结节会给不同的建议，核心建议是一个什么频率的复查周期，看看结节变大了还是变小了，有没有达到手术的预警值，若达到了，则会建议手术，若是没达到，继续观察。

所以，查出了肺结节，医生的建议，基本都是，定期观察，不需要处理。

要不要吃药？

不用！

在写《肺结核》时，我写过一个点，肺癌高危人群，应该在40岁那年做个螺旋CT，其实，螺旋CT就是看肺结节形状的，是不是有分叶，是不是恶性的？（不是说非在40岁，40-45岁左右都行）

是不是无论良性肿瘤还是恶性肿瘤，都是越来越大的？

理论上，是！

可逆吧？

一般不可逆，也就是说，通过药物控制，很难让肺结节变小乃至消除。

那，为什么中医可以让有些人的肺结节消失？

这又是什么原理？

原理，一点都不稀奇，炎症造成的肺结节，具有自愈力，这与中药没有任何关系，若是喝出了肾衰竭，那肯定有关系。

球友天天小聚的饭店，老板是个烟鬼，前段时间查出了肺癌，手术后，不抽烟了，问他怎么忍住的？

他拿手机给我看照片，医生拍了他的肺给他，是黑色的。

这类肺，我见过好多。

尤其是在国外买烟，国外的烟盒上全是这类很恐怖的照片，发黑的肺，溃烂的嘴……

不管用，该抽的人还抽。

什么群体算是肺癌高危群体？应该40岁去做螺旋CT？

专家是这么划分的：

①每天吸烟包数*吸烟年数≥20，包括戒烟时间不足15年；

②经常接触二手烟、三手烟、厨房油烟；

③恶性肿瘤病史、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化病史、肺癌家族史等任意一项；

④职业暴露史。（例如尘肺环境）

请问，吃一些清肺的食物、保健品对肺有作用吗？

心理按摩作用。

按照上面的说法，家庭主妇貌似也是肺癌的高危群体，毕竟整天做饭……

是的。

所以，做饭前必须先开油烟机。

厨房油烟含大量丙烯醛，这也是一级致癌物。

现在，大部分家庭都有油烟机，真正被我们吸进肺里的有毒物质很少，厨房里真正的一级致癌物是黄曲霉素。

存在于哪？

木板、筷子、土榨油、发霉的玉米、开心果、花生。

特别注意，自己压榨的花生油，不能吃！

要买成品！

我爹就是开油坊的，对自己家压榨的花生油有着天然的信仰，硬被我给掰过来了，我一给他科普，他就说，你说的我懂，就是发霉的花生，咱家自己的油都是用最好的花生压榨的，不存在这个问题。

咋可能呢？

成品油是经过了除杂流程。

买什么品牌的呢？

什么品牌的都可以。

铁筷子是不是比木筷子更好？

从黄曲霉素角度，是的！

但是，我觉得金属筷子不好用……

还有一个东西，争议特别大，就是年份茶，偶尔我也喝茶，我多喝新茶，尤其要避免喝有霉味的普洱茶，相反，很多人特别迷恋这个味，认为有时间的沉淀。

可以搜一下：普洱茶、黄曲霉素。

或者，你很感兴趣，可以买份老茶，去送检。

厨房里，还有什么要注意的？

洗肉！

洗肉的过程，也很容易产生传染，所以，戴手套洗肉、生熟分板是非常重要的，恰好，今天我去医生家做客，我发现女主人洗肉是戴着医用的橡胶手套。

有个案例。（新闻：《姑娘脾脏长满密密麻麻的虫卵》）

有个小姑娘，肚子疼，后来做检查发现她的脾脏变硬了，如石头一般，切除了，医生们也没见过，这到底是个什么病？

后来，经过分析，发现是猪肉绦虫的虫卵。

不知道是什么原因，发育终止了。

医生在分析，小姑娘是怎么感染的？大概率是去外面吃饭，饭店买了米猪肉，又没有严格生熟分板，小姑娘又点了一份凉菜，从而被感染了。

医生的建议，有二：

第一、不要点猪肉类的生吃品，例如某地有生拌猪皮特色菜。

第二、在卫生不达标的苍蝇店，尽量不要点凉菜。

从看了这个科普以后，我出门在外，基本不吃凉菜，偶尔吃，也是去清真店，要小心翼翼的活着。

我还有个特别好的习惯。

不轻易摸动物。

什么动物都不摸。

有年我们去科罗拉多大峡谷徒步，沿途有好多土拨鼠，有队友要去摸，有个外国小姑娘，也就是七八岁，她急忙叫停，给大家科普，土拨鼠不能摸，有鼠疫，她爸爸在旁边如同看英雄一样看着她……

有道理吗？

非常有道理！

那些文艺青年去西藏，搂着土拨鼠拍照。

这就是标准的大傻逼！

鼠疫死人，最快！

我去年从呼和浩特到包头，朝北绕了一个大圈，去逛了逛草原，我下来拍照时，发现上面有个牌子：鼠疫防疫区。

吓死我了。

关键是我下来拍照时，有老鼠从我旁边走过。

去包头的路上，我总觉得我脊梁痒痒，吓的我急忙停车百度了一番……

狗呀，猫呀，我都不摸，不管养的多好，洗的多干净，至于农村的牛羊驴，更不用说了，触摸也是一种细菌、病毒的交换，很多病毒是人畜共享的。

看个有意思的新闻：53岁的张先生咳嗽一周多，还伴有胸痛等症状，在西安大兴医院检查后发现其肺部有孤立实性结节，医生考虑这是感染性结节，感染源为“隐球菌”的可能性很大，与家中养鸽子等鸟类有关，这种病菌传播媒介通常是它们的粪便。询问得知张先生家中确实有豢养鸟类动物。随后医生判断其无需开刀，而张先生在口服药物两个月后复查发现结节明显缩小，治疗效果显著。

他这个肺结节，会消失的。

记住了吗？

不要随意摸小动物……

去草原，骑马呢？

我也不骑。

不知道你们有没有闻过马缰绳上的味道？

比有的人还骚。

好几天，洗不掉。

所以，日常出去玩，无论是骑牦牛还是骑马，我都是远远的看着，你们谁爱弄就去弄，我只当个看客。

牛羊还有什么危害？

草原上有一种病，我们都比较熟悉，布病。

布病多是牲畜传染给人的。

例如喝生奶就容易得布病，《废都》里庄之蝶的那种钻到牛肚下对嘴喝法，得布病只是时间问题。

在今天，布病只要确诊，不难治。

畜牧区最危险的病。

是肝包虫病。

简单一点描述，就是人的肝脏被虫子给吃空了，类似猪肉绦虫，唯一的治疗办法，就是肝脏移植。

治疗这个病，全国最好的医院在拉萨，在乌鲁木齐，在呼和浩特。

这个东西，还传染。

我为什么对这个病非常熟悉，我有个非常好的读者，以前是老铁，她家是新疆的，她在杭州工作，差不多十年前吧，她突然回乌鲁木齐做了手术，她得的就是家族聚集性的肝包虫病，她弟弟移植了半个肝脏给她。

她跟我关系特别好，经常给我写信，写治疗到什么阶段了，移植后她需要终生服用抗排异的药物，说老板对她也挺好的，允许她继续工作。

应该有个四五年，没怎么联系了。

也不知道她恢复的如何了。

看了这些，你还敢乱抠乱摸吗？！

后记：有读者提出了疑惑，既然通过肺结节就能判断出是不是癌，咱为什么不把它扼杀在襁褓里，非要继续观察呢？

关于这一点，我直接贴一篇科普文章：《体检出肺结节，是肺癌前兆吗？》

作者是北京大学肿瘤医院胸外一科主任，陈克能。

实际上肺结节是一个非常常见的问题，以前在胸片上看不见的，现在螺旋CT上能得见，绝大部分是良性的，大家不用恐慌。

肺结节跟早期肺癌其实是两回事，早期肺癌我们有非常明确的定义，0期肺癌、1期肺癌、2期肺癌、3期肺癌、4期肺癌，到4期肺癌就比较晚了。

但大家很少听说0期肺癌，也就是原位癌，实际上大量的0期肺癌诊断了以后被混到1期肺癌，当然更狠一点的是良性的结节，把它误作为肺癌，做了干预，比如说我们现在不用开刀的射频消融或者做了个手术，做手术下来以后病理告诉你说是个癌，那么进一步分析说是浸润癌是非侵袭癌。实际上我告诉大家这些都是马后炮，都是切下来以后，我们才能知道它是不是癌，是哪一种类型的癌。更多的时候，其实我们不需要切下来也能知道。对那种早期的0期的，我们说的惰性肿瘤，多少年长不起来，那么长不起来的概念有多么的慢呢，大概慢的可以长到50年左右。

所以大家想想，不要说七八十岁，就是一个50岁的人得了所谓的毛玻璃样结节肺癌，实际上很多都是不需要治疗的。这些已经突破了我们原来对肺癌的认识，谈肺癌色变的那种认识，所以我们一定要拿到体检的片子到正规的、专业的医院去看，即便是医生他也不全是做肿瘤的，也不全是做肺癌的。所以各种各样的误解，各种各样的解释，把不是肺癌的解释成肺癌了，0期肺癌惰性肺癌解释成1期肺癌，还跟你讲，5年的生存率是70%，其中20%还会死于早期肺癌，吓的你瑟瑟发抖。

其实不是这样的，0期肺癌大部分人是不需要做手术的，只需要用时间去观察。所以一定要注意，这是一个很大的问题，导致大家很焦虑。

这种低剂量的螺旋CT说白了它还是X射线，怎么样的低剂量，它都要让你吃射线。所以对这种复查要慢一点，再慢一点；隔的时间长一点，再长一点。三个月对于这种毛玻璃样结节来讲，我们的肉眼凡胎是看不见变化的，体检是好事，但是过度的体检伴随着过度的焦虑和体检引起来的肉体和心理的焦虑就没有必要了。

读后感：

1，读了最后几段，深刻理解了那句，一级有一级的水平。

2，看这篇后，突然觉得小动物们，不可爱了。