懂懂学医学——第二十一章《幽门螺旋菌》

第二十一章《幽门螺旋菌》

今天，做了个读者问卷调查。

问，您感觉《懂懂学医学》比您预期的要好还是要差？

多数，反馈，要好。

为什么口径如此的统一？

因为，觉得不好的，直接不屑参与问卷调查。

这就如同春运时，记者登上了绿皮火车，问：您买上回家的车票了吗？

发现，大家都买上了。

不过，有一个反馈，很值得重视，普遍觉得，废话太多。

那么，今天咱就来写个短的。

一个大家体检时都被吓过的“阳性”。

幽门螺旋菌。

去年，我给全家买的体检套餐，每人2200元，有两个人检查出了幽门螺旋菌阳性，我娘，我二姐。

我娘的体检报告在我这里。

她不知道自己什么情况。

我一看，没啥事。

我二姐的呢？她自己识字，吓筛了糠，她听说幽门螺旋菌是一级致癌物，从而觉得完了，肯定离胃癌不远了。

我二姐夫也疼她，在医生的建议下，她又做了胃镜。

拿了药。

关键是，整个人仿佛瞬间蔫了。

我让她拿双份药，给我娘一份……

她拿的四联治疗套餐，一个套餐14天，来送药时，我跟她讲，你这个年龄，根本不需要在意幽门螺旋菌，治了也白搭，因为90%的人都有，你治好了很快又传染上了，反复治了有什么意思？

为什么一定要给我娘治？

因为两点：

第一、我娘本身有胃溃疡，大概率与幽门螺旋菌有关。

第二、她年龄大了，癌症发病概率不断上升。

那问题来了，幽门螺旋菌与胃癌有什么关系？

不是等号关系，也不是前兆关系，实际上导致胃癌发生的因素有很多，单纯因为幽门螺杆菌感染而导致的胃癌，比例只在1%左右。

大家是被“一级致癌物”这五个字吓着了。

我再说个一级致癌物：Alcohol。

这个更恐怖，可是，天天见！

我爹跟我娘，甚是恩爱，这么多年了，依然搂着睡，还天天牵着手，看他们的抖音就知道了，人家的抖音是演的，我爹我娘的抖音都是真的，我认识他们40年了，从来没见他们吵过架。

据说，有次，我爹发了火，把酱油瓶子扔到了院子里。

我没亲眼见证，大概率是杜撰的。

他不敢！

可是，我娘是幽门螺旋菌阳性，我爹没感染。

再来看我。

我整天在外面吃饭，中午跟同事聚餐，晚上跟骑友聚餐，关键是那些骑友大姐很热情，喜欢用蘸有自己口水的筷子给人夹菜，我是她们的宝贝，争着给我夹。

我也不是阳性。

怪不？

丁香医生曾经分享过一个冷知识：成年人不是幽门螺杆菌的易感人群，一般行为很难引发新的感染。比如，一些说法认为，幽门螺杆菌可以通过共餐、接吻传染，但这些可能是关于幽门螺杆菌感染传播最广的错误了。

这个冷知识，还引发了大争论。

大家的问题来了，既然传播这么难，为什么又有那么多人感染了呢？

我是蛮信任“丁香医生”的，但是在这个论点上，我也要打个大大的问号，是我觉得无法解释为什么有这么高的中招率？

不过，从个体而言，我又觉得有道理。

你看，我同事有幽门螺杆菌阳性，我们天天在一起聚餐，我娘是幽门螺杆菌阳性，我还天天吃她包的水饺，我啥事没有，这个怎么解释？

医学领域，关于幽门螺杆菌最大的争议不在成年人是否易感上，而在体检发现幽门螺杆菌阳性后，是否该治疗？

一派认为，该治疗。

一派认为，无需治疗。

为此，我付费咨询了专家，专家的答复是：

1，儿童，在没有胃部不适的前提下，不要做幽门螺杆菌检测、治疗，临床获得益处和风险比往往不是最佳。（儿童是指14周岁以下的）

2，对于普通人，最好别过分关注幽门螺杆菌感染的症状，多数人的胃部不适症状与幽门螺杆菌无关。

3，老年人，有胃部症状，建议治疗一下。

体检窗口一般是什么建议？

肯定是，建议治疗。

治疗主要是抗生素，除了抗生素，没有东西能对付的了幽门螺杆菌，什么牙膏、保健品，都属于智商税。

另外，即便治疗了，也很容易反复感染。

你不聚餐了？不亲嘴了？

而且，这玩意还可以通过粪口传播，例如你喜欢吃蛋糕，烘焙店的师傅上厕所没洗手，这个概率存在不？

肯定存在，之前有个读者是做食品添加剂的，她给我科普，很多食品含有大肠杆菌的根源，就是因为操作工人上厕所后没有洗手或没有认真洗手。

她的观点是，上了厕所没洗手，测一下，大肠杆菌一定是超标的。

所以，在无需治疗派看来，在没有症状的前提下过度关注幽门螺旋菌完全是给自己种心锚，成了心病，总觉得自己要得胃癌了，其实呢？

幽门螺杆菌与胃癌还有很远的距离……

另外一派认为，既然发现有幽门螺杆菌的存在了，为什么不消灭它们呢？难道留着过年？

它们是隐患。

大家根据自己的实际情况，去决策。

不过，只要是您检测出来了，大概率就会治疗，因为这玩意已经成了心病，我姐吃了14天的抗生素，又去检测了一遍，还有，我调侃她：你终于把幽门螺杆菌吃成了抗药性。

出国次数多了，我一直觉得，中国人在三方面会有大的变革。

一是，不同场合，不同服装。

二是，分餐制。

三是，上坟不烧纸，送花。

我在《懂懂学历史》里写过，中国人真正吃饱穿暖不过40年的历史，我们离世界发达国家还有太远的距离，我们现在还做不到不同场合穿不同的衣服，明星们已经能做到了，我们普通人，还有距离。

是不是中餐不适合分餐？

也适合。

美国很多针对老外开放的中餐厅，也是分餐制，为什么说分餐制是趋势？

是因为，人们的卫生意识上来了。

很简单的一个问题：小时候，父母是不是把食物嚼碎再喂孩子？

现在，还有吗？

没有了。

类似的还有很多，例如用自己的筷子给别人夹菜。

我媳妇也很喜欢这么做。

我提醒了她多次。

现在好多了。

我去四川后，发现他们普遍如此。

疫情中的上海，有人曝出，汤臣一品的人不喜欢社区发的菜与肉，有人就觉得他们矫情，我与他们这类群体打过交道，还真不是。

我举个例子。

大家为什么迷恋古法红糖，自榨花生油。

因为，大家骨子里有个认知，自然的，是不添加任何添加剂的，是更绿色环保的，中药就是这个原理。

实际上，不是。

有年，我带队，里面有个北京朋友，算半个名人，旅行结束后，新疆队友给每人邮递了2斤干枣，我在QQ上问北京朋友干枣好吃吗？他反过来问我，没有包装、没有品牌的干枣能吃吗？

我突然懂了。

他是真不吃。

在咱看来，这太扯淡了，特产哪有什么包装？哪有什么品牌？

是我们不懂。

他们对入口的东西，很挑剔，必须要有“担保”，例如大品牌做担保，一个农村老头自己做的蜂蜜，自己熬的红糖，自己压榨的花生油，能给你什么担保？

分餐制已经从上而下，开始流行了。

不用说太高级。

县城里，优秀的餐厅，都是启用公筷与公勺。

例如，我们餐厅，都是。

只是，食客也是参差不齐，最终，都成了摆设。

中国分餐制的领头羊，在哪？

深圳！

因为深圳是模仿的香港（为啥不说香港是领头羊？），深圳普通的餐厅，你观察一下，大家多遵循公筷原则，是一个城市的共识。

分餐制有个很独特的好处。

例如老美喜欢把所有东西都夹一个盘子上，这样你可以看到自己摄取的总量。

上海呢？

上海，讲究的群体，基本是公筷模式了。

民间，比深圳差了许多。

以前，我多次在文章里提到洗手的重要性，有天，我看了一篇文章后，我立刻下单买了6盒舒肤佳香皂，并且给自己设了规矩，摸键盘前必须先洗手，键盘是咱的饭碗，要尊重键盘，饭前便后必须洗手。

不是轻轻一洗。

而是仔细揉搓，并且要洗两遍。

走完一遍后，再走一遍。

我对孩子也是这么要求的，只要摸饭，必须先洗手，我把文章也转发给了孩子，你不管什么时候，你舔舔手指，发现手是有味道的。

这就是洗手的意义。

洗手，为什么这么重要？

洗手，曾经推进过医学大进步！

下面，我把这篇文章分享给大家，也算我偷懒：

《洗手这个行为，困扰了医学界两个世纪》

人人都知道洗手可以防止疾菌感染，它能减少流感的传播，预防腹泻，减少呼吸道感染，降低婴儿死亡率和分娩死亡。在发展中国家，用肥皂洗手这个简单的动作，可以减少呼吸道和腹泻疾病相关的儿童死亡率接近50%以上。

然而，今天你洗手的这个行为，是曾经困扰了医学界近两个世纪的话题。

19世纪中期，维也纳有一家设备齐全、医疗水准极高的医院，医院的产科有两个诊室，第一诊室的产妇更容易发烧和死亡，且死亡率惊人的达到了10%（接近），第二诊室则没有这个问题。

当时这家医院里负责产科病房的大夫，叫做赛麦尔维斯，他一直觉得很奇怪。

后来他想起自己工作的这家医院是一家研究型医院，第一诊室工作的很多大夫，包括他自己都是学者，他们常常需要解剖尸体，而第二诊室都是助产士，基本没有接触尸体的机会。他怀疑，是不是他们在解剖尸体后，把什么东西带到了产妇身上，导致这些产妇病死了呢？

发现这件事后，赛麦尔维斯勒令他的团队，所有人在手术前都一定要用氯化石灰溶液仔细洗手，果然，第一诊室的产妇死亡率急剧下降。1850年，赛麦尔维斯在维也纳医生公会的演讲会上宣布，正是我们产科医生自己受污染的双手和器械把灾难带给了产妇。此言一出，全场哗然。

一些医生不肯承认原来那些产妇居然是自己弄死的，并拒绝洗手。赛麦尔维斯被认为是妖言惑众，被轰下了台，而后被医院解雇，并受到医学界的打压，几乎所有的医学期刊都不再刊登他写的文章。没有人肯相信他那套“洗手”的言论。

他对医学界的漠不关心感到愤怒，谴责他们是不负责任的杀人犯，在当时，他身边的所有人，甚至包括他的妻子，都相信他正在失去理智。1865年，他被世人当成疯子，送进了精神病院。

半个月后，赛麦尔维斯在精神病院内死去，有人说他是被警卫用没有清洁过的警棍严重殴打后，引起败血症致死的。

讽刺的是，在他去世后的几年，他的理论被广泛的接受。1864年，一位叫做路易斯·巴斯德的大叔，这位大叔还是巴氏消毒的的发明者，他发现了疾病的细菌理论，并发表了一系列的论文。（命运弄人。塞麦尔维斯惨遭迫害的同时，一位叫做巴斯德的大叔，这位大叔还是巴氏消毒的的发明者，他用一系列实验论证了细菌的存在。）1865年，这位大叔的论文，被一位在英国社会地位很高的医生李斯特阅读并理解，首先提出缺乏消毒是手术后发生感染的主要原因。1867年，李斯特发表了一篇关于灭菌的论文，严谨的阐述了洗手消毒和致病感染之间的关系，还在各个国家宣讲他的想法。

当时李斯特用石碳酸做灭菌剂，建立了一套新的灭菌法，他不仅在每项手术前认真洗手，而且还确保在手术前使用的器皿和敷料都做彻底的卫生处理，不到10年就使手术后的死亡率从45%降到15%。最终，在李斯特享尽天年之时，他的灭菌原理在医学界才被普遍接受。洗手、消毒原来是这么重要。

事实证明被称为“医学界叛徒”的赛麦尔维斯是正确的，因此他被称为“母亲们的救星”。后来人们为了纪念他，为他建了纪念馆，竖了纪念碑，还用他的名字命名了匈牙利最著名的医科大学。

《影响人类进程的100名人排行榜》一书，把巴斯德和李斯特都列入其中，一点都不虚夸。洗手消毒的概念使外科学领域发生了彻底的革命，拯救了千百万人的性命，而这个源头，都是每个学者个体的持之以恒并做到极致。

这篇发出后，恰好遇到了专业研究幽门螺旋菌的读者。

他给我更新了几点：

第一、幽门螺旋菌没有90%的感染率，前些年高峰时能到70%，现在也就是50%左右，逐年下降，经济条件好了，饮食卫生好了，个人卫生好了，感染率自然越来越低。

第二、幽门螺旋菌的危害在于可能引发浸润性胃炎，但是呢，85%的人无症状，这也是为什么那么多医生不建议过度关注的缘故，意思是它没病你治它干什么？的确若你所言，前些年医学界争论不休，几乎是五五开，一派认为该治，一派认为不该过度使用抗生素，这两年不是五五开了，而是“不治”的声音弱了，专家们逐渐形成了共识，认为治的利大于弊，可以把它理解为酒精对胃的伤害，治它就如同戒酒一般重要。

第三、关于复发率，一次治疗彻底后，再次感染的概率只有2%~3%，概率已经很低了，很多人复阳的根本是没有治愈，没有治愈又有两个原因，一是你姐这个类型，产生了耐药性，四联的成功率在85%左右。二是功亏一篑，四联是需要连续服用两周或两周以上，很多人坚持不到这个时间。

第四、再次感染怎么办？理论上，需要再次治疗。

第五、有一点你科普的非常好，幽门螺旋菌离胃癌还有很远的距离，不能划等号，查出来建议治疗，但是也不要当洪水猛兽。

读后感：

1，为什么不说香港是中国的领头羊，因为对于国人而言，香港还是比较遥远，一般人去不了。

2，真没想到“洗手”的历史才这么短，上一次这么震惊是中国人喝开水不过几十年的历史。