懂懂学医学——第二十三章《肺栓塞》

第二十三章《肺栓塞》

大学时，爱踢足球。

我选修的也是足球，上课时，老师会进行分组对抗。

平时，我多是踢后卫。

这种体育课，队员参差不齐，什么水平都有，基本不分位置，追着球跑。

我作为后卫，面对这种情况，往往就是一个大脚，直接输送到前方。

在我准备开大脚时，有个戴眼镜的同学过来抢球，我踢出的球正好击中了他的脑袋，他接着捂着双眼翻滚：我的眼，我的眼。

我心想，完了，完了，把人踢瞎了。

我记得我去扶他时，他还给了我一拳，咱也理解，毕竟咱踢的人家，只是心里也委屈，你踢球戴什么眼镜？

那时，大学城离市区很远，救护车等了40分钟才到，他就那么躺在草坪上，一动也不动，我甚是煎熬。

我跟他一起，被拉到了医院。

直接把我们扔到了门诊，不是说救护车要钱吗？也没人问。

干脆，咱直接去眼科吧。

我把他扶到推车上，推他到眼科，眼科下班了，到2点才上班，就这样，他躺在推车上一动也不动，我站在旁边一动也不动，等眼科上班了，医生说，你睁眼。

他吧唧把眼睁开了。

医生说，没事。

乃至我都有了心理阴影，多年后看《阿凡达》，最后一个镜头，杰克·萨利眼一睁，我立刻想起了我同学。

最终，我赔了他一幅眼镜，35块钱。

不过，也算不错的人生经历，至少知道120是怎么回事了，过了没多久，我这个经验就派上用场了，我们跟信息传媒踢友谊赛，我们有个中场队员被肘击了，接着倒地，胸痛，打滚。

接着引发了群殴。

好在，人家没还手……

倒地打滚的是我同宿舍的，我们宿舍四个都是主力队员，那正好，一起陪着去医院，急诊医生问了一些无关痛痒的问题，多大年龄？多少身高？体重多少？

然后直接给了一个结论：自发性气胸，去做CT吧。

啥意思？

肺破了！

接着办了住院，做手术，我们理解的手术肯定是大手术，肺破了肯定要开胸，把肺补好，于是我们又联系了班长，联系了他家长。

都纷纷赶来。

手术，非常简单，在胸腔里插了一根管，把气放出来。

这就完了？肺不补了？

医生说，不用补，肺具有自愈能力。

胸为什么剧烈疼痛？是因为肺漏气，而胸腔又是个密封的空间，越来越膨胀，一方面会刺激胸膜，一方面会压缩肺部，使肺越来越小，手术的核心目的是排气。

听着挺恐怖的，肺破了，漏气了。

治起来却很简单，只是插根管，排个气。

我这个同学很倔强，反复的问医生，他这个肺是不是被对方给捣破的？

医生说，可能没有必然的关系，对于你这个年龄而言，唯一的诱因是瘦高个，有的人打个喷嚏就出现了气胸，还有人开车打方向盘过猛也会出现气胸。

问题又来了，为什么瘦高个更容易出现气胸？

这个呢，说法众多，没有定论，普遍的说法如下：瘦高体型的患者容易发生自发性气胸，其形成的原因就是因为其身高发育要快、胸廓发育的要慢一些，导致其肺局部组织有薄弱之处、发育不全。特别是此类患者其肺顶部的肺泡内的负压要高于正常人，故导致其肺顶部容易形成胸膜下的肺大泡。患者在咳嗽或打喷嚏时，容易导致其高张力的肺大泡破裂，从而形成气胸。

气胸的主要症状是什么？

胸痛、胸闷、呼吸困难。

现在医院，普遍会开设一条绿色通道，胸痛中心。

气胸是急性胸痛的四大病因之一，其它三者为急性冠脉综合征、主动脉夹层和肺栓塞。

这里面，最轻的就是气胸。

插个管，放个气，就OK了。

当然，这是针对轻症，若是有如下三种情况，则需要亡羊补牢，去治肺。

一、气胸反复发作。

二、肺上有严重的肺大泡。

三、经过抽气放管引流气胸迟迟不好。

也不要听着修补就害怕，这类手术一般都是微创，损伤比较少，恢复比较快。

是什么诱发了青少年气胸呢？

一，剧烈运动。二，剧烈咳嗽。三，用力拉屎。四，钝器伤。五，憋气。

我同学，大概率是原因一与四。

那肘击不就相当于钝器嘛！

最终，赔了多少钱？

貌似没赔！

青少年得气胸，问题还不大，毕竟年轻，只是肺部发育速度没跟上身体发育的节奏，慢慢就好了，就怕中老年人，肺就如同个破气球，到处是肺大泡，从而会导致频繁气胸。

肺大泡是个什么鬼？

我买了辆MINI JCW，在车友群里，大家一提MINI通病，就一条，轮胎鼓包，有人两年换了12条轮胎，我心想，也太不会开了吧？

我开的仔细。

一年开了2000公里，前些日子洗车，我一看，妈呀，竟然也鼓包了，我也更换了四条轮胎，原厂的1万2，我买的国产的，不到5千。

扯远了。

若是把肺理解为轮胎，那肺大泡就是轮胎鼓包。

容易漏气。

很多人体检时都被告知有肺大泡，也不需要惊慌，说明什么问题？

你够老了。

轮胎老了，鼓包是正常的。

那需要不需要做预防性手术呢？防止其漏气成了气胸？

不需要。

等成了气胸再做晚不了，刚才医生跟我讲，现在气胸手术更简单了，过去的导管跟小拇指那么粗，现在的导管越来越细了，最细的有1MM的。

我问，给牛放气的那种针是不是也可以治气胸？

他说，理论上可以。另外，给牛放的是胀气，是扎在胃上，所以一点火就着。

我说，我小时候在农村，经常见到兽医这么干，还点上火。（抖音上很多）

他说，沼气池的原理。

继续回到肺大泡，那如何让肺大泡消失呢？

这玩意跟轮胎鼓包是一个道理，不可逆，目前除了外科手术，没有一款药物可以定向消灭肺大泡，声称能治疗肺大泡的药物，都是上坟烧报纸。

那肺气肿又是个什么玩意？

肺大泡是局部鼓包，肺气肿就是整个肺都鼓了包，类似刚生过娃的女人肚皮，没有弹性了，我记得有个外科医生刚做完肺部移植手术，他让助手把切下来的肺用气囊给吹起来，跟个气球似的，吹弹可破。

没有任何弹性可言了。（这个肺有30年烟龄）

肺气肿的医学定义：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

好好的肺，为什么会有肺大泡会有肺气肿？

一是衰老。

二是支气管狭窄阻塞，吸入空气时，气体能正常吸入，但是呼出时呢？支气管堵塞了，胸腔压力就把肺泡吹成了泡泡糖。

三是肺结核，肺结核好了之后在肺内形成一些疤痕，这些疤痕都在肺泡的外面，它会牵拉我们正常的肺泡。我们知道皮肤破了一个口子之后也会长一个疤，这个疤就会牵拉皮肤，肺里面也是一样的。

当肺大泡或肺气肿遇上了咳嗽，那不是一次次吹泡泡糖吗？

是的。

肺气肿也是不可逆的，理论上，一次住院比一次严重，怎么理解呢？你生了一胎，肚皮可能还会恢复，结果你一口气生了八个娃，那肚皮，没有恢复的可能了。

那，我们怎么预防肺大泡、肺气肿呢？

普通人，唯一可做的，就是不抽烟，尤其是二手烟！

日常，我们说的肺炎，是个什么玩意？

大叶性肺炎。

新生儿，尤其容易得，我之前写过，为什么新生儿容易得肺炎，因为人体器官是按照使用顺序去发育的，第一个发育的是心脏，最后一个成熟的是肺部。

治起来很简单，看官方介绍：大叶性肺炎以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为特征。病程大致1~2周，临床治疗多以青霉素为首选，经过有效治疗2周后基本可痊愈。

貌似都不用去医院，小区诊所就行，一量发烧，一听咳嗽，十有八九是肺炎，挂上两瓶青霉素，没跑。

我从小，貌似就不怎么咳嗽，也没得过肺炎，娃也没得过。

也算很神奇。

胸腔是个封闭的空间，若是我们突然挤压胸腔，会不会把胸腔搞炸？

不会。

胸腔遭受压力后，胸腔内的压强变大，从而使肺部剧烈缩小，肺部空气快速通过支气管排出，若是正吃着饭，一口饭就喷出去了……

这就是海姆立克急救法的工作原理。

猛烈挤压胸腔，使卡在喉咙的异物被吹出，这个要比心肺复苏更实用一些，心肺复苏术对于普通人而言，还是有屠龙术的感觉，但是海姆立克急救法则是非常有用，尤其对老人对孩子。

是什么姿势？

《泰坦尼克号》里，肉丝站船头，杰克背后抱的姿势其实就像海姆立克。

明白了？

王宝强在《人在囧途》里救过一个被枣子噎住的大妈，可以去搜来看看。

那，能否自救？

也可以的，原理相似，找个床边或栅栏顶在肚子上，猛的往前一卡，然后就吐出来了。

我看过一个视频，一个妈妈打120求救，孩子吃东西卡住了，脸发紫了，妈妈还算冷静，医生指挥着她去做，救过来了。

注意！

成人版、老人版、儿童版大同小异，婴儿版是有差别的。

婴儿要用类似婴儿CPR的手法进行，具体就是两指按压冲击乳头连线胸骨位置，至少五次冲击，之后冲击背部五次，交替进行。（这个有点类似我们传统的拍背法）

CPR就是心肺复苏的意思。

我在想，我那个骑友救的呼吸抑制的新生儿，大概率就是这个手法。

准妈妈、新妈妈，自己去搜一下婴儿CPR手法。

2014年，我带队去法国，坐我旁边的大叔是法医，很健谈，我问他法医煮人骨头是真的不？

他说，是真的。

我问，煮骨头的目的是什么？

他说，判断年龄，主要是看耻骨联合处，14~30岁之间误差不超1岁，30到50岁之间误差不超2岁。

他家是陕北的，他有个妹妹嫁到了日照莒县，我说那离我太近了，10公里，下次你到莒县找我。

大叔爱喝水，只要空姐推着小车过来，他都要让帮着装满热水。

也爱上厕所。

全程11小时，我大部分时间都是葛优躺。

他就劝我，一定要多喝水，要多走动，否则？

容易猝死！

我反驳他，那是你们老年人，我不会。

他给我讲了个故事，有境外游客死在了酒店里，解剖之后发现肺上面有许多白点，又在左小腿的静脉里发现了血栓，这是典型的“经济舱综合征”肺栓塞而导致了猝死。

简单点说，就是腿部形成了血栓，血栓随着血流跑到肺部，堵住了肺动脉。

这时候心脏还会跳动一段时间，所以血液依然会从肺静脉流回心脏。但由于栓塞，血液无法从心脏经过肺动脉流向肺部，结果肺就变得泛白了。

为什么叫“经济舱综合征”呢？

因为，这个病常常出现在经济舱，长途旅行的乘客因为久坐不动，在腿部形成了栓塞。坐月子如果一直不活动，也可能发生这种致命疾病。

我记得我刚做完骨折手术时，医生反复叮嘱陪护人员，要给我按摩腿部，还要给我注射防止血栓生成的药。

我问法医，那形成血栓的原因是什么？

他说，喝水不够，血液变得粘稠，形成了血栓。

被他教育了一番，我也开始频繁喝水、上厕所，看空姐，在飞机走廊里走来走去……

肺动脉在哪？

初中生物上有，在心脏上。

肺动脉连接在右心室，全身所有血液都需要通过肺动脉进入肺部，目的是加氧，然后通过肺静脉回到左心室，再通过左心室泵入全身。

肺栓塞猝死的原因是什么？

肺动脉主干堵塞后，右心的血不能进入左心，有点类似于水泵突然空转，血液里加不上氧了，跟被人勒了脖子没区别。

从法国回来后，我买了一个定时闹钟。

例如我坐下，则立刻开启30分钟的倒计时，只要时间一到，立刻起身，先喝水，后溜达一圈，然后再回来坐下。

确保不出现静脉血栓。

我喝水也非常多，每晚下班前，我会准备两大杯柠檬水放到冰箱冷藏，差不多两升吧？次日慢慢喝。

法医分析的猝死有道理不？

有。

建议对不对？

不完全对。

例如，定时起来走一走是对的，但是多喝水是没啥用的，唯一的作用可能就是总是想上厕所，被动起来走走。

喝水为什么没用？听我细细分析：

人卫八版《外科学》518页深静脉血栓形成一章在讲解病因和病理中写道：“1946年，Virchow提出：静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。”

从这三要素来看，喝水貌似有用，例如喝水可以提高血流速度，对应的是三要素里的“血流缓慢”。

Virchow三要素是1946年提出的，会不会太古老了？

让我找来找去，果然找到了现代版的三要素：血液瘀滞Stasis、内皮受损或血管壁受损Endothelial injury or vessel wall injury、高凝ypercoagulability。

貌似，差不多？

再看详细解释：

第一要素，血流改变指多种情况，包括静脉血瘀滞、长时间手术、长时间制动和静脉曲张。

第二要素，内膜受损包括血管穿破和因血流剪切应力或高压导致的损伤，包括促凝物表面对血液接触，如细菌、异物、医疗植入物或进入血管的医疗器械、活化的血小板和慢性炎症反应中的单核细胞。

第三要素，血液组成成分的改变，包括多种风险因素所致的高凝状态，如血黏度增高、V因子Leiden突变、II因子 G2021A突变、抗凝血酶III缺乏、蛋白C或S缺乏、肾病综合征、创伤或烧伤后机体改变、恶性肿瘤、妊娠晚期和分娩、种族、高龄、吸烟、避孕药、肥胖等。

为此，我咨询了专门处理肺栓塞的血管外科医生，喝水到底有没有用？

他说，喝水没有任何意义，相对而言运动更重要一些。

我问，如何预防呢？

他说，主要是避免长期卧床或者长期坐姿。

看来，法医只是煮骨头厉害，研究血栓不专业，不过，我特意搜了一下，发现很多医生都是建议多喝水，稀释血液粘稠度，不过在新版三要素里，已经去掉了血流缓慢这一因素。（应该与教材有关，这就如同新版语文课本里的“一骑（qí）红尘妃子笑，无人知是荔枝来。”）

这篇又学了个寂寞，肺大泡肺气肿不可逆，只能戒烟，关键是我本身不抽烟，原以为多喝水能预防肺栓塞猝死，没想到，没屌用！

不过，还是要多喝水！

读后感：

1，现在很多长途旅客会携带筋膜枪，这个对缓解疲劳很有帮助。

2，喝水对“血液粘稠”到底有没有影响？粘稠度取决于凝血系统，动脉里血小板说了算，静脉里纤维蛋白说了算，所以医生如何给病人改善血液粘稠度？动脉问题就开抗血小板的药，如阿司匹林，静脉问题就开抗纤维蛋白的药，例如华法林。血栓来自于凝血，凝血有点类似卤水点豆腐，从这个角度而言，多喝水对血栓形成没有拦截效应，但是也不是一无是处，多喝水还是利大于弊的。