懂懂学医学——第三十二章《脾脏》

第三十二章《脾脏》

沂南有个老中医。

刷墙小能手，刷遍了附近每个村……

特色，治疗糖尿病。

我婚后在农村生活了五年，在我印象里，那个时候墙体广告还是以太阳能、电动车为主，这两年呢？

全是中医野广告。

治偏瘫、腰腿疼、癫痫、糖尿病、各类肿瘤。

我以为，只有山东如此。

去年，我去刘震云老家，他老家村子还属于比较富有的，我发现大河南也是如此，而且人家的广告更前卫，主流是SEX方面，让男人更粗更长更持久。

我不是调侃，大家可以自己去看。

蓝色油漆字体。

这个广告覆盖面就更大了，当时我是在写《懂懂学历史》，先去的蔡文姬老家，河南杞县，然后我准备去曹操墓，等于从河南最东边跑到最北边，我走的乡村公路，这个广告我是从开封看到了安阳。

这些广告刷在农村，信徒百分百。

若刷在上海呢？

那……

少扯淡，这次疫情，连花清瘟不是走进了千家万户吗？

那是发的。

若是买？

你看看吧。

“连花清瘟+上海”再过几十年回头看看，绝对是一场闹剧，关于这个事，我写过五段话，我再次摘抄过来，重温一下。

第一段，摘抄于《懂懂学医学》之《咽炎》：

想起来了，叫慢严舒柠！

大V不给我开，理由是基本等同于安慰剂，那年慢严舒柠的心思也没在咽炎上，当时正好是H7N9禽流感，各大药企在角逐这个市场，什么板蓝根、慢严舒柠、玉叶解毒，仿佛一夜之间这些药都能包治百病，无非就是和中药清热解毒之功效沾边，在心理上起到治未病的效果。

到了新冠，这几家被连花清瘟打败了。

所以，历史，总是在不断的轮回。

第二段，摘自《懂懂学医学》之《高血压》：

另外，凡是吃了以后立竿见影的中成降压药，基本都是999感冒灵与扑尔敏的关系，这是中成药领域的潜规则，不是什么秘密,以后谁提中药疗效，就把这句话复制给他：如果中医或者中药能通过“双盲实验”，那就是真的有效。但遗憾的是，截止目前为止，成千上万种中药，没有一款通过国际社会公认的美国FDA临床Ⅳ期双盲试验。

啥是双盲实验？

自己百度去！

第三段，摘自《懂懂学医学》之胃炎：

引用一个医学大V的话：发展到今天，数学模型、统计方法、人工智能、集成芯片等等科技能够把每一个作用都计算在影响因素之内。如果一成不变金木水火土，我不敢苟同，当然你用枪顶着我，问我信不信，我肯定信！

第四段，摘自《懂懂学历史》之《萧衍–南朝衰败》：

我问，萧衍在众多皇帝里，有什么独特的标签？

他说，中国古代皇帝，有好色的，有好文的，有好武的，而萧衍则是第一位出家的皇帝。他信佛可不是假信，是真信。他把佛教推为国教，写进了宪法，并且以身作则，吃斋念佛。为什么后来的佛教徒普遍吃斋？就是从他开始的。南朝四百八十寺，多少楼台烟雨中，完全得益于他的大力推广。四百八十寺听着很夸张，其实鼎盛期光南京城内就有五百多家寺院。

我问，在古代，老百姓信奉什么和媒体主推什么，是不是都与皇帝的信仰有直接关系？

他说，肯定的。倘若你是清朝的皇帝，你笃信中医，你会不会建议把中医纳入中学教材？会不会鼓励地方开设中医馆？会不会把洋人开的外科医院当邪教打击？肯定会！历史上，既有极力打击佛教的皇帝，也有积极弘扬佛教的皇帝，既有北魏太武帝、北周武帝、唐武宗“三武灭佛”，又有南梁武帝、武则天、元武宗“三武兴佛”。

第五段，摘自《懂懂学医学》之《前言》：

有个问题，为什么有的人信中医，有的人信现代医学？

这与我们的学习渠道有关。

有的人，成长过程中，在校园里接受的理科教育。

有的人，成长过程中，在社会里接受的偏方教育。

这是问题的根本所在。

你以为初中毕业的人没有继续学习？

依然在学习。

只是，念的社会大学，给他们上医学课的是乡村医生，教材是民间传说，这些医学理论先入为主，进而成为信仰，我媳妇怀孕后还从她老家那边买了转胎药，若怀的是女孩可自动转男孩，据说非常灵，我岳父一家人深信不疑。

那问题来了，上海人里没有信中医的吗？

有。

而且，人数还不少，几百万是有。

但是，相对而言，是全国信仰浓度最低的，因为上海的平均学历在那里，这一切不需要着急，年轻人在觉醒。

那，大家为什么不发声？

整个互联网民间舆论的现状是：劣币驱逐良币。

所以，良币最好的方式，是保持沉默。

王思聪，大概率是实在憋不住了。

我给大家举个例子，昨天，我发了条朋友圈：每当，你想跟人争论时，就看看这张图~

什么图？

我截图的抖音评论，主题是：美中情局：俄罗斯可能动用核武器。

最高赞的评论是：此生最大愿望，是在有生之年能够一睹核武器之风采。

很多人觉得，很孤独。

为什么？

感觉自己在这个世界上找不到知音，为什么没有清醒的人？

其实，你想错了。

你，才是主流。

大家都跟你想的一样，只是大环境不允许……

所以，越来越多的人，用身体去投票。

关于医学，关于教育，我引用一句伟人的话：教育要面向现代化，面向世界，面向未来。

扯远了，有些愤青了。

言归正传，继续说沂南的老神医。

老神医不老，50岁左右。

沂南在沂水的南边，这老头在沂水也很有影响力，因为附近只有我们县城有三甲医院，三甲医院中医信仰者也不少，尤其是老一派，因为他们学医时学过中医，年轻一点的，现在最差的也是临床医学的研究生，那就是坚决的现代医学派。

这些老一派，有人也迷信沂南老神医。

曾经有个主任，去找他看过病，从而成了典型案例。

我们沂水的病人一去，他就聊，你们那边中心院XX科的X主任，他娘的糖尿病就是我给治好的。

今天，三甲医院是什么情况？

老一派的，基本全退了，现在科室主任多是年轻人，治疗手段也比较现代了，但是对于一些不致命的疾病，依然会开中成药，这与提成、创收有关，我写过割痔疮，割完后，每天发中药让吃，发中药让泡腚。

他们知道是安慰剂不？

都知道。

管中窥豹，全国都一样。

真正不一样的是，北京、上海的知名医院……

沂南的神医，我没见过，只是听读者说起过，潍坊有读者带孩子来看病，看完后路过我这里，到我书店打了个卡。

孩子是先天性的糖尿病。

这个读者，也是中医派，自己也做类似的生意，卖芝麻丸、姜丸。

跟我说，沂南老中医的父亲103了，偶尔还坐诊。

我忍了三忍，忍住了，没给他科普长寿村的秘诀，中国只有两个长寿村，一个是北京，一个是上海，至于广西那旮旯，他们的长寿只有一个原因，山中方一日，世上已千年，他们的表快。

有人写过调查文学。

普遍是，年龄造假。

你不能通过他们的儿女子孙判断他们的年龄，为什么呢？

广西，今天，还有很多小姑娘，不到15岁就嫁人。

不可能吧？

你……

你根本不了解农村，不了解贫穷，有兴趣的，自己去搜一下：广西，童婚。

十几岁生孩子，多的是。

对于那个读者，我没有说太多，只是很委婉的提了一句，少给孩子喝这些中药，这些中药多是添加了降糖药的，带孩子去北京去上海，听听医生怎么讲。

孩子还年轻，有未来。

这不是一个单纯的看病过程，而是一个信仰传递过程，为什么我们上坟要咣当咣当磕头？

我爷爷带着我爹磕，我爹带着我磕，我带着我儿子磕。

未来，我儿子磕不磕？

一定磕。

昨天，有朋友给我发了一句话，我觉得很有道理：一个母亲如果医盲，那么相当大程度都会影响到下一代的认知！

我的回答是，是的。

上次，我陪济南的大千金和她老公去蒙阴看老中医，大千金的问题所在是腹胀，吃一点点就胀，说是从当兵时就如此。

老中医的观点是脾弱，给抓了药，另外建议买点猪脾脏补补，熬汤喝。

猪脾脏又名：猪联贴。

为此，我很是好奇，为什么脾还分强弱？

为此，我采访了我堂哥，我堂哥学的临床医学，但是，他是彻底的中医派，他跟我是这么解释的：中医把脾看的很重要，所以才有了脾为后天之本，气血生化之源的说法，认为人的气血都是从脾这里产生的。

你说的是骨髓吧？

那我的疑问又来了，脾脏不参与消化系统啊。

我堂哥的解释是：中医脾是包括整个的消化系统，把小肠都包括在内的，也不是单指脾脏了。

上次，他这么敷衍我，还是我质疑猪腰子与性功能的关系。

我说，肾脏不参与生殖业务。

他说，中医里的肾不是具体的肾脏，而是整个生殖系统。

我说，可是，猪腰子是那个肾呀！

他无语了。

我一质疑脾脏不属于消化系统，他就说脾脏代指整个消化系统，我一质疑肾脏不属于生殖系统，他就说肾代表整个生殖系统。

玩，文字游戏呢？！

从中医建议吃脾脏、肾脏来对应补充可以判断出，更大可能是他们误判了人体器官功能，后来解剖学纠正以后，没办法了，只能再次偷换概念。

我举个例子，中医怎么理解消化的：饮食入胃后，主要在胃和小肠内进行消化，经过胃的“腐熟”和小肠的“化物”（腐熟指的是咀嚼过的食物，化物指的是食物的残渣）而分解成水谷精微和糟粕，但是必须依赖于脾脏的运化功能，才能将水谷化为精微，也有赖于脾脏的转输和散精功能才能把水谷精微上输于肺，经肺之宣发向上向外布散，肺之肃降作用则向下输布，使水谷精微得以输布全身。

从字面意思可以判断出，中医认为，脾脏是负责具体吸收的！

这也不难理解，为什么有了那个中医词汇：脾胃虚弱。

那，脾脏到底是干嘛的？

脾脏属免疫系统，是人体内最大的淋巴器官。

它为什么会被认为属于消化系统？

因为，它长在消化系统这一带。

纯属误会。

脾脏到底是干什么的？

1，它是血液的休息驿站，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中。

2，它是血液的过滤器，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉，不仅仅吃这些，衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板，也吃。

3，可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。

主要，就是这三大功能。

脾脏能容纳大量的血液，那不就是个水袋，肯定很脆弱吧？

的确。

脾脏最大的BUG，就是容易破。

破了，还容易大出血。

现在，年轻人打架的少了，我们上学时，通报里动不动就有踢破了脾脏，刚才我刷新闻，还刷到了一条，有个小伙酒后骑电动车，不慎撞到了电线杆致使脾破裂大出血，休克，出血量达4000毫升，相当于患者体内一半以上的血液，经过努力，医生将破碎的脾脏切除止血顺利完成手术。

这几天，还有个篮球新闻，球星胡金秋脾脏破裂出血。

这玩意怎么治？

简单，粗暴。

开腹、切除。

不能缝缝补补？

不好缝！

那？切了以后，不影响免疫系统吗？

淋巴器官，说有用，非常有用，说没用？切除也没啥，人体内淋巴器官也不少，都有类似的功能。

无非就是任务重新分配而已。

这玩意这么脆弱，那搏击比赛里，若是打中了脾脏，不是很危险吗？

是的。

所以，搏击运动员要护好三个位置，一是左上的脾，二是右上的肝脏，最核心的是下巴位置，所谓的KO一般都是击中了下巴三角区。

你看泰森打拳，尤其是组合拳，喜欢打四个点，头，脾，肝，下巴。

业余比赛里常用的KO方式是爆肝。

也就是一拳击中了肝脏。

脾脏破了以后，什么样？

捏爆的车厘子，就那样，里面血红血红的，脾脏破裂属急性腹痛致死的常见病因之一。

那，能否这样？

我为了练搏击，我主动把脾脏摘了。

那，大可不必。

有一类情况，会摘掉脾脏，在排除白血病的前提下，发现红血球、血小板在不断减少，出现了贫血、不凝血的状态，医学上称之为：血小板减少性紫癜。

医生就推断，是脾脏出了问题，属于脾功能亢奋。

工作过于积极。

例如，正常情况，血小板的生命周期是9.5天，而脾功能亢奋患者呢？不喜欢老龄化，看到6日以上的血小板就给吃掉了，红细胞、白细胞，同理。

于是，医生建议，切除脾脏。

无论是破裂还是亢奋，相对还是比较少见的，我们普通人最容易遇到的脾脏问题是脾肿大。

肿到多大？

在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾脏肿大。

能摸到，就是过大。

能引发脾肿大的原因也有很多，例如感染性的，病毒感染、血吸虫感染，在《肺结节》那一章我提到过一则新闻：《姑娘脾脏长满密密麻麻的虫卵》。非感染性的，如血液病，肿瘤。

脾脏上长癌的很少，原发的少，转移的也少。

从这一点也可以看出，消化系统也没把它当自己人，转移都不往它身上转移。

脾肿大最常见的原因，是淤血。

淤血的原因，是静脉血排不出去，为什么排不出去？

下游堵了。

食道、胃、脾、肠的静脉都汇入门静脉，通过门静脉进入肝脏，在肝内完成营养物质的吸收和解毒后，通过肝静脉出肝，肝静脉汇入下腔静脉，然后下腔静脉的血液再注入右心房。

当，肝脏出了问题，例如肝炎、肝硬化。

那么，门静脉就不再畅通了。

从而引发下游高压。

有专业名词：门静脉高压！

别的器官，充其量是有了静脉曲张，例如食道里，肠胃里，血管被鼓起来了，这也是肝硬化容易导致消化道出血的缘故，就是消化道内部青筋鼓鼓，吃个稍微硬一点的东西就给割破了。

脾脏是个水袋，能鼓起来。

门静脉一高压，自然把它吹起来了，就变的肿大了。

门静脉属于腹部的大静脉，它一堵，整个腹部都会引发静脉曲张，能曲张到什么程度？

大家见过农民工的腿不？

静脉曲张，跟一条条蛇一般。

门静脉高压会引发一个很奇葩的现象，肚皮上青筋鼓鼓，而且是以肚脐眼为中心向四周蔓延，医学上称之为：海蛇头。

这也是为什么很多学医的人建议大家不要随意搜索：海蛇头。

就是怕吓到大家。

我想起了我小时候的一个邻居，她8岁死的，就是肝硬化，肚子鼓的老大，青筋条条，她就埋在了她家地头上，后来修路正好路过她的坟，我很少走那条路，一走，就感觉车轮从她身上压过了。

在找寻学习资料时，我看到了这么一段，与本篇关系不大，但是我觉得还是很有意思的，分享给大家：

我以为我所有的情况都见过了，一名33岁的女性来就诊，有14天的月经出血史，同时距离上次月经来潮已经过去49天。然而医生在她的肝脏里找到了一个胎儿，
她的肝脏里，发生了宫外孕。

我们见过在腹部发生的宫外孕，但是从没有见过发生在肝脏里的宫外孕。这对我而言是第一次，你有见过吗？

你现在所看到的是核磁共振下的婴儿，已经27周胎龄了。核磁共振所展示的现象，这我之前没有跟大家分享过。但是可以提醒一下大家，就是胎儿会咽下羊水。如果你仔细观察你会发现，胎儿多次张开嘴巴，胎儿所在做的是吞咽羊水。

羊水进入胎儿的肚子被消化，通过肾脏，然后被尿出来，重新回到羊水中，这同样也是一种享受。你可以看到胎儿在玩弄自己的脚丫子。

读后感：

1，有年，沙漠峰会，有个大V翻车了，让防滚架压到了腹部，当时很清醒，还能站立，最终留在了沙漠里，他就是脾脏破裂，大出血。

2，肝硬化，不能吃硬东西，容易引发消化道出血，原来根源在门静脉高压。