懂懂学医学——第三十五章《肾脏》

第三十五章《肾脏》

小九是个公务员。

89年的。

未婚。

我很少遇到比我勤奋的人。

他，算一个。

日常，正常上下班。

他还有两家天猫店，一家酒水行，那肯定很能喝酒吧？

滴酒不沾。

我们认识方式很奇葩，春节，排队加油，他溜了车，他的车尾撞我车头了，都没变样，他觉得很不好意思，非要加微信给我发个红包，我不要，他说，过年了，图个吉利，给我发了个666， 我收下了。

没多久，我们就成了不错的朋友。

他就住我书店旁边的小区，经常到我书店玩耍。

他拿酒给我，我请他吃饭，他的确不喝酒，我也试着劝过，他一句话，我就再也不劝了。

他说，董哥，我说了理由，你肯定会放过我。

我问，什么理由？吃头孢了。

他说，比那个还厉害，我是尿毒症。

我说，那绝对不能喝。

我还为此特意叮嘱了一句：谁劝你都别喝。

他说，肯定的。

为什么多劝一句？

山东人喝酒，容易冲动，我开餐厅肯定见多了，一边打胰岛素一边喝的，那都太稀松平常了，我同桌就是，一手胰岛素一手酒瓶子。

还有我那个确诊糖尿病的朋友，他已经暴瘦了，我同桌那个属于可逆阶段，确诊这个是不可逆了，酒绝对是禁忌，但是在桌上，一激动，也是一口一杯，还要撂下一句狠话：大不了死这里。

我们餐厅经常接待工程人，那些刚踏入社会的小毛孩，敬酒时喜欢说：大哥，以后我替你挡刀子。

言归正传，继续说小九。

小九告诉我尿毒症的秘密后，问了我一句：董哥，这回你知道我为什么这么努力了吧？

我说，知道了。

他说，我唯一的希望就是换肾。

我问，肾源好找不？

他说，就是价格问题。

我问，换一次能管多久？

他说，乐观估计二十年。

我说，那你能换三次。

他说，两次我就很满足了。

我问，需要准备多少钱？

他说，我是照着200万去准备的。

我问，准备什么时候换？

他说，三年内。

我问，肾源竞争激烈不？

他说，中国每年有100万尿毒症等待换肾，但肾移植手术每年仅有1万台左右，百分之一的概率，这就是为什么要多攒钱的缘故，市场价与成交价是两个概念，竞价关系。

我问，尿毒症不能治了？

他说，不能，尿毒症不是一种疾病，而是肾衰竭晚期的表现症状，简单一点理解，就是肾功能丧失了，血液中的垃圾无法代谢排出，从而使全身出现了中毒症状，顾名思义，就是尿毒症。

懂了！

当时，本地做天猫店的很少，他也缺少可以交流的人，于是他经常来找我聊几句，毕竟我也是略懂一二，我们也有网店，做书的，做酒的。

我曾经跟他探讨过一个问题，你有没有考虑过发病原因？

他的答案是，中药。

他小的时候，肠胃不好，厌食，挑食，拉肚子，也不长个，家里人很着急，就找中医给调理，用他自己的话来说，他也不记得自己喝过多少中药了，反正父母就是不断的熬，他不断的喝。

他的另外一句话，使我下决心写写这些问题。

这句话是：每个中医迷，都是潜在的尿毒症患者。

根源是什么？

马兜铃酸。

马兜铃酸有什么危害？

两方面，一是与肝癌的关系，一句话概括：具有不可逆的、永久的致癌性。二是损伤肾脏，可造成不可逆性肾病以及诱发尿道上皮细胞癌。

耸人听闻吧？真的假的？

大陆人迷中药没有台湾人迷，两个数据：

1，有一项流行病学调查，从台湾健保1997～2003 年用药数据库，随机抽取其中20 万人资料，发现12% 可用药材含有马兜铃酸；39% 的人曾服用含马兜铃酸的中药材。

2，关于马兜铃酸与肝癌的文章。台湾的肝癌患者检测到马兜铃酸特异突变信号的是78%。大陆是47%。北美是4.8%。

数据来源美国MD安德森癌症中心张玉蛟教授。

那问题来了，什么样的中药可能含有马兜铃酸？

第一、农村老中医给抓的中药，各类原材料一混合，回家熬去吧。

第二、早期审批的中成药。

实际上，含有马兜铃酸的中药材好多，目前国内只禁止了关木通、广防己、青木香三种药材，其它含有马兜铃酸的药材依然普遍存在于中成药。

说个大家最常吃的，鱼腥草。

包括最近很火的一款药，其成分里就有鱼腥草。

这就是为什么说每位中医迷都是潜在的尿毒症患者。

那问题来了，国家知道不？

知道。

为什么不禁呢？

需要时间，全球对“马兜铃”的毒性认识都没有多少年，2001年，美国药品食品监督局提醒消费者不要服用含有马兜铃酸的植物产品。2008年，世卫组织将马兜铃酸列为一类致癌物。

不仅仅需要时间吧，也需要博弈。

例如中药领头羊品牌曾经写过长篇大论，宣称马兜铃酸是无害的。

中药走不进欧美的药品市场，是因为过不了双盲实验，进不了食品市场，是因为含有马兜铃酸，所以，哪怕你携带连花清瘟入境，也会被禁止的。

我们对这些的解读是，他们嫉妒我们，排挤我们。

他们博弈他们的，我们选择我们的！

昨天，我在看尿毒症的科普片，里面提到了血液透析疗法，下面有中医迷评论，完了，完了，开始透析就完了。

有人接着怼了一句：尿毒症千千万，中医贡献一大半。

小九也跟我说过类似的话。

他们有病友群，很多人是因为要不上孩子，然后长期中药调理，结果孩子也没要上，肾也完了。

从认识小九，我才开始写中医药问题，在此之前，我压根就没关心过这些问题，也没觉得中医药有什么问题，我家本身就有两个中医，我记得小时候，村里人夸我姐聪明，就是因为我姐能背过好多药名。

我很喜欢小九的那股勤奋，有时我在想，他若是没有病多好，但是又一想，若是没有病，他大概率就不会这么勤奋了，用他自己的话，就是他在自我拯救，把一切希望都寄托在自己身上。

我很好奇，小九，你肾不行了，JJ还行不？

他为什么不婚？

因为，他觉得娶了谁，都是对方的累赘。

他属于那种很善良的人。

我一直也以为他无欲无求，一直到有一次，他跟我逛街，他打电话，约人，大体意思应该是请我去舒服舒服。

我说，我不好这一口。

我懂了，也是个正常人。

他的JJ属于正常的，在《前言》里我就科普过，肾脏与生殖系统没有关系，你就是把两个肾都摘了，也不影响勃起。

尿毒症怎么治疗？

A，定期血液透析。

B，等待肾源。

血液透析就是把血液导到机器里，过滤一遍，再循环回去，透析一次需要四个小时，这个机器就相当于肾脏功能。

肾脏有什么功能？

学《高血压》时，我们知道它可以分泌激素，进而调整血压，它还可以调整体液的酸碱平衡，还可以调节体液浓度，你喝多了水就想尿尿，就是因为你体液过多了，肾脏要帮你排出一部分。（标准答案：肾脏的生理功能主要有四大部分，第一个是排泄代谢产物，第二个是调节机体的水和电解质代谢，第三个是调节机体的酸碱平衡，第四个还有内分泌的功能。）

那，我突然有个疑惑，尿毒症会不会尿尿？

不怎么会了。

毒素排不出去，自然全身中毒。

那尿毒症想喝水怎么办？

尽量的，少喝。

一喝就容易水肿。

抖音上有个胖子，闻羊肉串的那个，前几天刚走了，他就是尿毒症患者，妈妈整天陪着他，很乐观。

他就是标准的水肿。

看他的家庭出身，大概率也是小时候相信了庸医，做过大量的中药调理。

葬送了他。

透析一次多少钱？

我问过小九，小九说是450块钱，一周三次，现在有个什么好处呢？医保可以报销，自己承担的不多，一年万多块钱。

那能否减少透析次数呢？

据小九跟我讲，很多家庭困难的，会改为一周两次，群里还有一周一次的，就是勉强维持生命的那种。

过去，没有医保，那真是透析不起。

理解了这些，也就理解了疫情一封城，那么多透析病人呼吁求救……

小九跟我讲过，即便是透析纳入了医保，很多贫困的尿毒症患者也活不了多久，因为单纯的透析是不够的，为什么呢？

透析的原理很简单，就是过滤网原理，蛋白质、致热原、病毒、细菌比较大，那么使用能阻拦大分子的半透膜就可以拦截。

这是第一步，第二步是排出过多的水分，第三步补充碱基以纠正酸中毒。

好了。

这里面的问题是什么？

若是毒素属于中小分子呢？

那，就过滤不出来。

这就是为什么那个闻味的胖子脸乌黑的缘故，体内的近百种中小毒素无法排出，透析机器看似强大，其实只能实现肾脏15%的功能。

那，中小毒素怎么排出？

需要增加两样，一是血液滤过，二是血液灌流。

这个就属于额外花费了。

很多人不舍得。

小九现在如何了？

我也很久没联系他了，疫情后就没联系过，2018年前后，他说找到肾源了，他给我的感觉是一年不如一年，身体浮肿的厉害，脸色不算很黑，但是有斑块黑。

后来，又说肾源被别人抢了。

应该是被加价了吧？

人生病后，精力一天不如一天，工作也忙，事业也多，他可能也没有过多的精力跟我们玩耍了，他说过一句话，我记的非常深，他说自己的梦想是可以活到50岁，就已经谢天谢地了。

他运气也不算很好，撞我车那算运气好的，我们交往期间，我旁观了他的运气，觉得他霉运不断，当时他天猫店还让职业打假的盯上了，因为广告语中有最、唯一之类的字眼。（刚刷了一下他朋友圈，发现上个月还更新了，应该问题不大，毕竟年轻！）

肾源怎么解决？

搞定了主刀医生就搞定了一切。

关于器官怎么捐献的，怎么交易的，在《脑袋》那一章里有详细介绍，有兴趣的自己去看看，这是一张暗网，其末端多是脑外科医生，脑死亡患者家属是最佳的游说对象，您看，人死不能复活，不如让继续发光发热，给一些营养费……

很多家属都会选择YES。

毕竟，数目也不小。

所有信息，最终都会汇入主刀医生手里，因为他才是终极需求者。

这些，当八卦听听就行了。

未必准确。

换肾，一次换几个？

一般，换一个。

其实，不是换，而是加一个，原来的两个肾并不摘除。

也就是说，做完肾脏移植手术的患者，其体内有三个肾，若是后来再换一个呢？那就成了四个肾。

那，为什么不一次加俩？

太奢侈。

换完肾未必能解决问题，因为还会存在排异问题，有人用个三五年，又不行了，毕竟是外来肾，不如天生的那么好用。

换肾的成功率，有三大因素：肾源、金钱、运气。

三者缺一不可。

看到这里，你还敢乱吃中草药吗？

昨天，有读者留言，说西药只能点对点解决，而中药则是从根本上解决，他提到了丹参注射液……

我心想，再过几十年回头看看，中药类的注射液，绝对是我们这一代人的科学耻辱，看下面一段新闻：作为我国时代特性的产物，曾经是中国中医药发展代表的中药注射剂，在现代却处于很尴尬的地位，本质上来讲，中医与西医都不认为它是属于自己阵营的。而且近年来，中药注射液被全面叫停，原因就是日益多发的安全事件。仅在2015年一年的时间里，因为中药注射液所导致的不良反应就高达12万例。

好消息是，国家在逐步叫停！！！

类似的新闻还有一篇，可以搜来看看：《中药注射液去留，拿真实数据说话！ @国家药监局》。

基本都会提到一句：特殊时期，特殊产物。

中医要想发展，应该先解决三大核心问题：重金属入药；马兜铃酸；中药菜汤注射液。

这不属于咱操心的范畴。

咱父母为什么迷信这些？

他们没念过书。

我说的这些，对于念过书的人而言，都是共识。

很巧，刚刷到了医生朋友发的一条朋友圈：在线门诊收到一位年轻患者的咨询，肾功能轻度异常，仔细询问病史得知近期服用过中药。处方里面含有川木通。这味药物含有马兜铃酸成分。对肾脏具有一定的毒性。她的肾功能异常有可能正是这个药物导致的。所以，大家在使用中药的时候一定要谨慎。避免服用可能具有肾毒性的药物。

医生说的真委婉！

也不规劝！

可能是，她已经修炼成了尊重每个人的生命轨迹。

你吃什么，喝什么，信什么，都属于生命轨迹的一部分，你爷爷没有努力，所以你爹依然在家种地，你爹依然没努力，所以你生了病就看村里的土医生……

停一停，再来讨论一个问题，鱼腥草能不能吃？

这个事，曾经引发科普圈大讨论，这里面的讨论有三个方向，一派认为，鱼腥草里的马兜铃酸跟致癌的马兜铃酸不是一个分类，辩论方向是不是所有的马兜铃酸都会致癌，鱼腥草的这个就不属于致癌物，这个论点浪花不大的原因是，马兜铃酸这个大分类被列为了一级致癌物，这一派的理论就有点像什么呢？你说酒精是一级致癌物，而我说的是红酒，酒精度数低，而且还有美容养颜之功能。一派认为，食用鱼腥草致癌的风险是存在的，但是发生概率多少这个又没法数值化，就跟我说你出门被车撞S的风险是肯定存在的，那么被撞到的几率到底多大呢？一派认为，终身服用剂量和短期服用允许剂量是不同的，偶尔吃一次，没啥，就如同烟草是一级致癌物，但是偶尔点根烟，就一定得肺癌吗？

那么，能不能吃？

在于各自判断了，我不吃的原因是，这玩意，太腥了。

我书店里卖过一本书，叫《致命植物》，英文名叫：《Plants that Kill》，一句话概括：一部世界剧毒植物的自然史！

里面有一节，专门讲马兜铃科植物的，里面有这么一段话，我专门给打出来了：马兜铃科植物分布于全球各地，它们在传统药物中的应用也不只局限在欧洲。在印度和中国的草药中，它们被用来治疗水肿和关节炎。在长达几个世纪的使用中，许多马兜铃科植物体内所含的剧毒马兜铃酸造成了多起死亡事件。

为此，还引申出了“马兜铃酸事件”。

是指，2003年至2009年间在台湾发生医疗与食品安全争议。因国外研究指出含马兜铃酸的中药材可能造成肾衰竭，包括台北荣总与新光医院等，希望禁用含马兜铃酸药材，因而引发中医与西医之间的争议。

我多希望是在大陆……

代表的是科学意识的觉醒！

我问过医生一个问题，肾脏类疾病，最多的是什么？

他说，一是肾炎，二是肾结石。

肾炎，多是慢性肾炎，或者这么定义，属于肾脏衰老，最典型的代表，你尿尿有泡沫不？邓紫棋不是唱了吗？全都是泡沫~~~

肾病早期患者尿液中多有白色泡沫，且泡沫长时间不消退。

年龄大了，自然有泡沫。

我也有。

下面的这个数据，很恐怖：中国成年人慢性肾病的患病率已经增长到了10.8%左右。按照成人的人口基数计算，我国慢性肾病患者总人数，已经达到了1.3亿人左右，排在全球第一位。

学高血压时，人数是以亿为单位的，学糖尿病时，人数是以亿为单位的，到肾脏了，也是以亿为单位的。

那，咋保养它？

还是那句话，别乱保养，你不毒害它，就已经是它的福气了，有一个细节特别说明一下，例如总有类似的新闻，小伙一顿八个鸡蛋，吃出了尿毒症。

高蛋白质摄入的确会增加肾脏压力。

但是，八个鸡蛋与尿毒症，那是硬扯关系。

我也是高蛋白质饮食。

这句提醒应该变成：若是有肾脏基础疾病，建议低蛋白质饮食。

对于健康的肾脏而言。

没有问题。

为什么有人得肾结石，有人不得呢？

与饮食有关？

这么说吧，与体质有关，有人就喜欢得，有人就不喜欢得，你看一个细节就行了，做了肾结石手术的，过了两年，大概率又复发了。

我遇到最神奇的是一个老铁，她是易结石体质，一疼了，自己就去买药，然后做波比跳，每天去拍一下片，看看石头到哪了。

自己就排出了。

也很神奇。

不是所有结石都可以自行排出，小尺寸的可以，大尺寸的必须去碎石。

跳绳是不是可以避免得结石？

有可能。

在《咽炎》那一节，我写过，柠檬水可以预防肾结石，我每天晚上下班前，会灌两升水在凉水壶里，放进冰箱冷藏，每个壶里泡三片柠檬，次日上午喝的，我喜欢喝冰水，我基本不喝茶，不喝热水。

特别过瘾。

我还写过一句挨骂的话：冰是比热更奢侈的享受。

因为，冰箱才普及几天？

中国胃癌有过一个大的下坡，是因为冰箱的普及！

还有个东西比柠檬水预防肾结石效果更好，是橙汁，我说这些都不是信口开河，是有权威数据的，具体自己去搜一下，因为我觉得橙子是高糖，所以我看到以后，也是一翻而过，没认真研究，我觉得日常喝柠檬水就很好。

得了肾结石怎么办？

去医院。

这个具体，不再介绍。

再介绍一个健身房很容易遇到的病情，就是有小白平时不怎么训练，突然上大力量，出现了酱油尿。

就是尿的颜色跟酱油一样。

这叫什么病？

横纹肌溶解。

你用力过猛，把肌肉都分解了，肌肉细胞分解后，肌红蛋白、肌酸激酶进入血液，试图从肾脏排出体外，可是这些分子个头太大，把肾小管堵塞了，造成急性肾功能损伤，严重的会导致急性肾衰竭，甚至死亡。

看俩新闻：

A，女高中生军训第一天“横纹肌溶解”，医生：平时运动太少所致。

B，南京一22岁小伙平时几乎不运动，近日去健身房猛骑40分钟动感单车，结果全身肌肉酸痛、尿色改变，诱发急性肾损伤……

有年，这边医院组织拔河，有个医生就把自己拔成了横纹肌溶解，急性肾衰竭。

运动，一定要循序渐进。

大部分人了解“横纹肌溶解”还是因为小龙虾。

当年有个新闻，有人吃了小龙虾后，横纹肌溶解了。

实际上，小龙虾是背了锅。

从2014年到2022年，数百篇论文研究小龙虾与横纹肌溶解的关系，得出的结论全是：没有直接的证据。

再看个新闻：2020年10月，跳水奥运冠军吴敏霞，也曾在社交平台发布视频，讲述其丈夫吃了3斤小龙虾，后期又去健身房健身后，确诊横纹肌溶解综合征，并住进ICU的消息。

那，你说有没有关系？

直觉，有。

上一篇我们谈到过，医学讲的是逻辑因果关系，可反复验证的。

你说是因为小龙虾，我还说是因为健身呢。

除了猛烈运动外，横纹肌溶解还有一个常见原因：服用他汀类药物，这个不属于常见现象，大家记住一点就可以了，运动要循序渐进的加量。

那作为肾脏医生，除了不让我们随意服用中草药外，还会有什么建议呢？

少喝啤酒，少吃动物内脏，少喝肉汤。

尤其是肉汤。

尿酸高会导致痛风性关节炎+肾结石。

为什么医生会建议喝柠檬水，就是用来降尿酸的，柠檬水是酸性的，进入体液后是呈碱性，可用来中和尿酸。

南方人尤其喜欢煲汤。

我朋友圈经常晒煮牛羊肉，偶尔有朋友来，他们喜欢喝汤，我是从来不喝汤，吃肉正确的姿势就是煮肉，把嘌呤煮进汤里，只吃肉，汤倒掉。

那佛跳墙呢？

我都称其为嘌呤套餐。

在整理学习资料时，无意关注到了一场大论战，是关于道德绑架的：女孩要给妈妈捐肾，医生说就算换肾也就最多延续两三年寿命，要考虑清楚，女孩犹豫了……

关于肾脏，就学这些，学多了，我也记不住。

总结起来，竟然一句话就可以概括：不吃中药，少喝汤；多喝柠檬水，多跳绳！

读后感：

1，再听邓紫棋的《泡沫》，怪怪的了。

2，痛风有多疼呢？有人说比女人生孩子还疼，有人说大概率关羽刮骨疗伤也不过如此吧？我国高尿酸血症患病人数超过 1.8亿，成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”慢性病。