懂懂学医学——第三十六章《前列腺》

第三十六章《前列腺》

鲁菜，八大菜系之一。

鲁菜是啥？

煎饼卷大葱？

不是。

而是，糖醋鲤鱼，爆炒腰花，九转大肠……

是不是很少听说？

鲁菜，现在没落了，不过，我们依然很自信，一提起鲁菜就来那么一句：鲁菜，八大菜系之首，理由是什么？

在鲁菜出现了很长时间之后，其他菜系如川菜粤菜淮扬菜等才陆续出现，而且手法多是在鲁菜的基础上演变而成。这就像是大爷与后生，不管后生如何厉害，你大爷永远是你大爷。

就问你，服不服？

之前，我在日记写过一个故事，关于糖醋鲤鱼，这个菜的最高境界是什么？鱼身是熟的，鱼是活的，小徒弟跟着老师傅学了N年，没学到精髓，老师傅临死把绝活教给了小徒弟：你的做法已经没有任何问题了，根本在于选鱼，要选眼睛里充满倔强的那种。

只是个段子。

糖醋鲤鱼好吃不？

我不喜欢吃，主要是我不怎么吃河鱼，刺太多，去年在延安破了一次例，吃了黄河大鲤鱼，网红店，其招牌特色是无刺。

厨师把刺都给剔干净了。

现在，想吃传统鲁菜，在哪能吃到？

济南。

而且要去那些老胡同，油乎乎的老店，例如梅飞酒家，店很老，生意超级火，只是呢，这些鲁菜我一个山东人不怎么喜欢吃。

九转大肠？

我不吃大肠，济南人超级喜欢吃大肠，前几天抖音上还出了个天价大肠，据说老板还因为嚣张挨了打……

爆炒腰花？

我也不喜欢吃，骚。

但是，济南人特别喜欢点这个菜，一上菜就急忙给客人介绍：这个要多吃点，对男人好。

汇仁肾宝那句广告语接着就出来了：他好，我也好！

我给大家科普过，肾脏属于泌尿系统，与生殖没有半点关系，哪怕把肾都摘了，也不影响你的勃起，也不影响你的精子质量。

纯粹是中医对人体器官的误解。

人到中年，就开始研究怎么补肾了，前几年，我在研究采摘园，我转遍了山东、江苏、河北、河南，最让我意外的一个采摘系列是无花果。

我意外的地方是什么？

第一、无花果竟然可以这么好吃。

第二、采摘群体竟然是成功男士。

我们日常吃的无花果为什么不好吃？

因为，它七八成熟就摘了，为什么不熟透了再摘？

无法存储、无法运输。

特别软。

我从徐州摘了一篮子回来，没到家，颠成饼了。

太好吃了。

也就是说，99.99%的人从来没吃过真正熟透的无花果，只有在采摘园才可以吃到……

无花果全年无休，一直在结果，而且这玩意天生抗病虫，不打药，可以天天做采摘，当然品种很关键，目前流行的多是日本进口的。

为什么采摘群体多是男人呢？

原来，传言无花果壮阳，而且立竿见影，从而当地的领导、企业家会带客人去采摘……

我参观过徐州的、济宁的、东营的、石家庄的无花果采摘园。

生意都非常好。

核心就两点：

第一、选好品种。

第二、防鸟。

这些，我在《懂懂学恋爱》里写过，有做农业的小姐姐极力建议我上，我没上，这个业务最核心的收入来源于卖苗，因为整个无花果苗木处于更迭期，新品种在推广期，烟台、威海、青岛、新疆也有很多无花果，为什么效益一般？只能做冻干果，一个很大的原因，品种老化。而且这个业务哪怕是切无花果干也稳赚不赔。

关于这个事，我能写个纪录片。

故事要从一个研究苗木的专家说起，他从日本引进了母本，然后……

我家院子也有一棵无花果，很粗，威海品种的，这个无花果跟我在试验田里吃的无花果，一个天，一个地。

那种入口即化，比咪咪都好吃。

扯远了。

再次科普，肾脏属于泌尿系统，不属于生殖系统，但是呢，这两家又不分家，纠缠在一起，使用同一个出口，从而被误解也不为过。

这就如同师太怎么劝我：你知道为什么那玩意要跟屎尿屁在一起吗？是因为那事是肮脏的！（意思是，人生来就是肮脏的？）

师太，教育的对！

血液经过肾脏过滤以后，毒素、水分、代谢产物被分流了，也就是尿液，分流进入了膀胱，膀胱满了，我们就有了尿意。

泌尿系统很小，分上下尿路，上尿路包括肾、输尿管，下尿路包括膀胱、尿道。

男性的话，多一个前列腺。

女的，没有。

前列腺在哪？

正好位于膀胱出口，左右各一个，板栗那么大，倘若把膀胱看成头，那么前列腺就是膀胱戴的领结。

又有点什么感觉呢？

仿佛是两个板栗夹住了尿道，使我想起了在圣彼得堡看的芭蕾剧《胡桃夹子》。

前两年，我带我爹去海边。

那时，我父母还住农村，没有公共厕所这个概念，我爹突然迫不及待的想去路边尿尿，我急忙告诉他，那边有厕所，他等不及了。

我懂了。

老了，使我想起了广告里的那句：尿频尿急尿不尽……

关键是，他说等不及，又站那老半天，没尿出来，这是咋回事？

就是前列腺出了问题。

大脑发出指令给膀胱，你可以尿了。

结果呢？

胡桃夹子不松口。

这玩意这么恨人，要不，咱切了去？

那不行！

这才是男人的宝贝！

男人射出的，大部分都是前列腺液和精囊腺液，有股板栗花的味道，还有人说像石楠花的味道，让女人着迷。

精子的大小、味道，在精液中几乎可以忽略不计。

胡扯，一次不是可以射几亿精子吗？

假设3亿吧？够多吧？

你知道精子有多小吗？再科普一句，人体最大的细胞是卵细胞，精子和淋巴细胞差不多都是人体最小细胞系列，几个微米大小。论体积的话，一个可乐瓶可以装下全地球男性的精子。

刚才我计算了半天，我觉得可乐瓶都大了，再形象一点，一口就能吃下全地球男性的精子。

卵子比精子到底大多少倍？

有人说差不多是太阳与地球的比例。（太阳比地球大33万倍）

有人说是大17.5万倍。（出自科普达人：蓝莓医生）

科学杂志上说：人类成熟的卵子几乎是使之受精的精子的体积的100万倍。鹤鸵的这种比率甚至达到了1000万亿倍……

科普作家汪诘的数据是：精子的平均体积只有 30 立方微米，比红细胞更小，而卵子的平均体积为 750 万立方微米。（这么算是25万倍）

若是百度搜索一下呢？

答案普遍是180倍。

这个180倍是怎么得出的呢？

人家还有计算公式：精子的总长度在55-60微米，正常卵子是球形的，直径约150微米，如此通过简单的计算，可以得出，卵子体积是精子体积的180倍。

我也钻了牛角尖，光研究这些，研究了半晚上。

计算来计算去，一可乐瓶子怎么都装不满！

扯远了，言归正传，我爹这种尿尿情况属什么问题？

前列腺增生。

是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

发病条件有二：年龄大了，有功能的睾丸。

年龄大了很好理解。

后面的那句什么意思？太监不会得？

是的。

前列腺增生的根本原因是雄激素的堆积促进前列腺细胞的增多从而使前列腺体积增大。

雄性激素又是由睾丸产生的。

看来，为了防止老了尿鞋上，我应该提前把自己阉了。

那，问题又来了，年龄大是指多大？

男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。

我今年40岁，还有5年。

还好！

症状轻的，药物控制即可，我有个骑友，他就有这个问题，尿尿困难，随身携带药物，他说要是再严重了，就需要手术切除增生。

那问题来了，手术后，会不会影响性生活？

毕竟，射出的主要是前列腺液。

为此，我专门问了一下医生，医生跟我讲，不是特别严重的，一般都会尽量帮患者保留性功能，有些癌变之类的，防止转移可能必须要切除前列腺。

七老八十了，要那玩意干嘛？

那可不行。

千万不要低估了老头们的激情，医生朋友讲，他遇到一位72岁的患者，拼命拒绝手术，怕影响性功能，他说自己生活挺丰富的。

中国纪录片的天花板是徐童三部曲，其中《算命》那个最有意思，老头那么老了，还动不动找小姐。

我曾经也想写类似的中篇小说。

但是，总觉得太敏感，咱不如徐童通透。

我有得天独厚的优势，我采访的人多，例如老小姐，50多岁的阿姨，她主要服务老年人，在建筑围栏前坐着，有人来就一起钻过围栏，一会就出来了。

她的服务对象，年轻一点的50左右，年龄大的能到80岁。

这些老年人相互之间也交流经验，去买药。

我书店旁边有个药店，专门卖这个……

关键是，他们普遍不喜欢戴套，看个新闻：《老汉跳广场舞，交往50多人竟染艾滋!》

曾经有学者呼吁过，关注老年人性健康，我们为什么不重视？我们觉得他们这个年龄的人不喜欢这玩意？

其实，男人，至死是少年。

租我门店的理发店是大连帅哥，他爸也70多了，打扮的很时尚，经常来我书店玩耍，他那故事多了去，没事就来给我讲讲，他是找家政，一次找俩，还送了我一瓶泡了鹿鞭的高粱酒，说是喝了朝天翘。

颠覆了我的三观。

当然，我本来也没什么三观。

今年，我爹体检以后，跟我说前列腺除了增生还有些钙化，准备再去检查一下，我把报告发给了医生，医生的建议是没有症状暂时不用管，至于说尿尿需要等待，那个是正常的。

原因只有一个，老了。

若是再严重一点，就需要吃点α受体阻滞剂，解除膀胱颈部和内括约肌的痉挛，达到改善排尿目的。

若是疼呢？

可以配点止疼药。

别无他法。

核心是一些良性生活习惯的养成。

说起前列腺钙化，我第一次听到这个名词，还是本地一个做干细胞直销的大叔，他来游说我，说35岁以上的男人只要去检查前列腺，肯定有钙化现象，医学上无能为力，但是通过干细胞治疗就可以解决这个问题……

巴拉巴拉给我科普了老半天。

我也没买。

我突然有个新的问题，前列腺到底属于泌尿系统还是生殖系统？

从长的位置以及其具有胡桃夹子的功能来看，它可以属于泌尿系统，至少是相关附属器官，从功能来看，属于生殖系统。

所以，它属于既属于又属于系列。

看尿路疾病需要考虑前列腺，看生殖疾病也需要考虑前列腺。

看来，这玩意不能随意切除。

前列腺增生能增到多大？

医生跟我也是老铁，他经常拍一些术后照片给我，例如80岁的老爷爷做了前列腺剜除，切下来的一大把，有拳头那么大。

肯定是老爷爷的家属给签的字。

要是他自己，他肯定保留着……

至死要当少年！

前列腺手术往往会结合膀胱结石手术一起做，那结石弄出了一大把，有多大呢？

围棋的黑子。

就那么大。

形状也像，颜色也像。

我感叹了一句：肥大这么大？

他回了我一句：老年男性都如此，无非是有些人增生的位置可能恰好堵在尿道中间，那临床表现就重一点，有些增生位置无关紧要，临床表现就差一些，但是随着年龄的增长，前列腺还会继续长，所以有些60多做手术，有些70多，有些80多，有些90多。

老头做手术，咱无感。

有次，这个医生朋友给我发了张术后照片，是一个初一男生的睾丸，乌黑了，切除了，专业术语叫：睾丸扭转。

孩子蛋疼去找校医，校医说是睾丸炎。

结果……

我问，另外一个还能用不？

他说，能，娃的爸爸很沮丧，我安慰他，有的人看着长了俩，但是还是怀不了孕，能否怀孕与一个俩没关系。

我问，能否自行恢复？

他说，很难，基本靠天意，小孩子蛋疼必须马上就医，教科书上的原话是6小时内可保睾丸。

这个事，我在日记里写过，当天我回家就把这个事科普给儿子了，不管什么时候，只要蛋疼的厉害，必须跟老师说，跟爸爸妈妈说。

我问过医生，这玩意发病原因是什么？是不是运动剧烈？

他说，原因不明，多发于青春期男娃。

他给我提供的素材多了去，只是很多不能写，前几天还给我提供了一个，病人持续勃起8天……

还是位大叔！

是他本身喜欢写一些科普小文章，先分享给我，从而我先被教育了。

通过学习，我得出了一个比较慵懒的观点，前列腺增生、钙化都属于老年病、慢性病，大概率就在前面等着我们。

与生活习惯有关不？

有。

但是，更主要的是衰老。

至于说建议？

无非就是那么几句话，不要抽烟，不要喝酒，控制体重，不要久坐。

都会说，都做不到。

前面我分享的提肛，是否对前列腺有好处呢？

医生的答复是，有。

那，骑自行车，是不是会伤害到前列腺呢？

这个事，一直都争论不休，一派认为会，一派认为不会，就我个人而言，我骑自行车的时候，我觉得比不骑的时候，性功能更好，一直处于不间断按摩状态，另外一点，骑行并非是坐在座位上的，座位只是起到了一个照应功能，是虚坐在上面的，接触压力并不大，而且我们动不动摇车，人是站在车子上的，身体重量是由四肢来分摊的，真正压到屁股上的，很少。

还是一个量的问题。

例如我环骑海南，一骑一天，一下车，尿尿的时候，生疼。

医生们也普遍认为，骑行伤害前列腺，说是前些年干邮差的，无论年轻的还是年老的，个顶个有问题，例如尿频尿急尿不尽……

为什么很多年轻人也有这些问题？

这个叫前列腺炎，多是慢性的。

一是纵欲过度，让前列腺反复充血，诱发炎症。

二是细菌感染支原体感染。

三是久坐引发前列腺的慢性充血。

前列腺增生主要表现症状是排尿困难，而前列腺炎主要有尿频尿急尿痛排尿不适等症状。

医生给与的建议很简单，规律的性生活、不要久坐、不要抽烟、不要喝酒，跟给有前列腺增生老头们的建议差不多。

还有一个有意思的建议，啪啪后不要立刻尿尿，理由是？

在前列腺炎的发病机制里面，有一种理论叫“尿液逆流”，因为前列腺的开口是通往尿道的，如果尿道里的压力上升了，尿液就有可能逆流回前列腺里面去。从而导致炎症。如果你刚排完精就去用力小便，理论上就有可能出现这种情况。

大家最关心的一个问题，会不会癌变？

过去，医生都会说，不会。

现在，多数会说，有可能。

但是，也别担心，概率不大，为什么说有可能，就是因为他们也拿捏不准，只是近些年有研究表明慢性的细菌性前列腺炎，和前列腺肿瘤之间有一定的关联性。  

山东是计划生育最严的，每三个月做一次普查，给妇女做B超，我媳妇在上海不愿意回来，不回来就抓我爹我娘，后来怕偷着生，就要求必须放环，我媳妇不放，就要求我结扎，我咋可能接受呢？我又不是超生。

那个整天戏谑我的大姐，她就是结扎流水线上的劳模，所以她动不动就反击我们：什么样的我没见过？

大姐跟我讲，结扎很简单，就是把输精管扎起来，不影响性生活，射的跟过去一样多，一样浓，味道也一样，什么都不影响。

那我好奇，精子呢？

她说，精子被身体吸收了，巨噬细胞给吃了。

咱宁愿花钱买个假证明，咱也不会结扎，还没等我买上，全国解放了……

我有初中同学做了。

我咨询他。

他说，没影响，反而更舒服了，跟谁都不用戴套了。

当时，报纸上还有篇文章，男性结扎可以降低前列腺癌的发病率，是好事，意思是大家踊跃排队吧。

实际上呢？

正好相反！

看数据：

在《美国国家癌症研究所杂志》（JNCI）上[1]，丹麦Statens Serum研究所的研究人员对丹麦全国215万男性，随访38年的数据进行了分析。

他们得出结论：与未结扎过的男性相比，结扎男性患前列腺癌的风险增加15%，而且这种增加与经济因素等的差异无关。

所以，别轻易结扎！

还有医学大V提过一个观点，精子被人体的巨噬细胞吞掉进而被血液吸收，久而久之身体内会产生精子抗体，从而引发不孕不育，就是你想再疏通时，发现通了也不怀孕了。

这个，只是观点之一，未必准确。

那，性激素是否有影响？

没有影响，睾丸还在，激素依然在分泌，依然可以进入血液。

我问过我骑友，为什么现在男扎少了，女扎多？

她说的原因跟丹麦的调查数据差不多：因为有几项国家级课题研究了，结扎以后，可能男性的前列腺癌的发病率要高一些，所以这几年，做这个手术就越来越少了。

再讲个好玩的。

女人痛经与“前列腺”这三个字的关系。

我直接摘抄吧：

曾经有位年轻的姑娘因为痛经找医生帮忙，医生查了半天说你是原发性痛经，这跟前列腺素增加有关系。

姑娘甚是惊讶，我没有前列腺呀？！

到底是怎么回事呢？痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经找不到具体某一种疾病引起它。但是它跟女性子宫上面一种前列腺素增加有关系。在月经期这个前列腺素分泌很多，它会引起子宫平滑肌收缩，子宫就出现缺血缺氧，引起疼痛。

这个前列腺素最早是在男性的前列腺当中发现的，所以就这么命名了。后来发现其实在人体很多器官，尤其是女性体内也有。但是名字就这么定了，没办法改了，所以一直叫前列腺素。

痛经吃什么？

布洛芬。

在《胃炎》里我们学过，布洛芬的一大副作用就是伤胃，所以胃疼绝对不能使用布洛芬止疼，因为痛经吃布洛芬也必须是饭后吃！

读后感：

懂老师好，咱赞美的话就不说了吧，直接说那么一丢丢瑕疵。前列腺不是左右各一个，应该就是一个，是左右两叶更严谨，它位于膀胱出口位置，是包绕尿道长着。比如我们经常给病人讲前列腺时候，就说像糖葫芦，尿道就是那一根竹签子，前列腺就像糖葫芦一样包着那根竹签子。还有就是，如果能深挖一下年轻的前列腺炎患者是最好的。说起前列腺，那么前列腺炎就是一个绕不开的话题，好多某某系的男科类医院，就是治这个前列腺炎起家的。前列腺炎确实在年轻男性多见，症状常见为阴囊潮湿啊、酸困啊，尿频尿急尿分叉等等，反正会阴部各种不适，都能用前列腺炎来背这个锅，好多年轻的前列腺炎患者，往往都有精神心理症状，你跟他说上几句话，就知道他的情绪状态，反正不是那么健康。好多前列腺炎其实是不需要治疗的，但又有争议，每个人主观感觉不一样，反正来看前列腺炎的都说自己哪里哪里不舒服。你说他没事吧，不用治吧，但人家确实有不适症状。这类群体在20多岁的男性很多，某某系医院就利用前列腺炎，各种红光蓝光什么的微波治疗，忽悠了不少。